Лекции по внутренним болезням учебное пособие для студентов IV курса лечебного и IV
жүктеу/скачать 2,05 Mb.
|
Избранные лекции по факультетской терапии
251828.pptx, 149045, Избранные лекции по факультетской терапии 2, Ситуациялық есеп 2 тақырып, Филос 3, Экономика фармации авторы Шертаева К.Д., Утегенова Г.И. (1), ÐУÐдевианÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÐºÐ°Ð·.2013 (1), Матем 5кл каз133, Философия Рк-1, Лекция муа алкалоид, 21.10.20 гр 204С ЗВ лек№10, № 11 Мавродиева, 3c62533d5948425cadb2b785526e7233, KIPQBIVMKPTG21122023123904
- Бұл бет үшін навигация:
- По локализации: Одно- и двусторонняя По клинико-морфологическим признакам
- По степени тяжести: Легкой степени Средней Тяжелой По состоянию функции внешнего дыхания
- Основной
- Клиническая картина
| По патогенезу:
Первичная Вторичная (застойно-гипостатическая, инфаркт-пневмония, послеоперационная, ожоговая, септико-метастатическая и др.) По течению: Острая Затяжная (более 4 недель) По локализации: Одно- и двусторонняя По клинико-морфологическим признакам: Паренхиматозная: а) долевая, сегментарная (крупозная) б) очаговая (бронхопневмония) Интерстициальная По степени тяжести: Легкой степени Средней Тяжелой По состоянию функции внешнего дыхания: Без функциональных нарушений Дыхательная недостаточность I, II, III ст. Образец формулировки диагноза пневмонии: Основной: Внебольничная пневмококковая пневмония нижней доли правого легкого, средней степени тяжести Осложнение: ДН – II ст. Экссудативный плеврит справа Многими авторами оспаривается правомочность самостоятельного диагноза “интерстициальная пневмония “, так как реактивные изменения межуточной ткани наблюдаются при многих легочных и внелегочных заболеваниях. Данная форма пневмонии диагностируется чаще при вирусной или орнитозной инфекции. Клиническая картина. Клинические проявления пневмонии зависят от эпидемиологических условий, клинико-морфологической формы болезни, вида возбудителя и состояния макроорганизма. Во всех случаях можно выделить основные клинические синдромы: 1) интоксикационный (слабость, разбитость, головные и мышечные боли, бледность); 2) общих воспалительных изменений (озноб, повышение температуры тела, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, уровня серомукоидов, фибриногена, появление С- реактивного белка); 3) воспалительных изменений легочной ткани (кашель с мокротой, боли в груди, усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, изменение характера дыхания, появление крепитациии или влажных мелкопузырчатых хрипов, рентгенологические признаки инфильтрации легочной ткани); 4) вовлечения других органов и систем (сердечно-сосудистой системы, нервной, пищеварительной, почек, системы крови). Наиболее характерную клинику имеет внебольничная пневмококковая (крупозная) пневмония, развивающаяся чаще у мужчин молодого и среднего возраста. Она начинается остро на фоне полного здоровья, обычно после переохлаждения. У больного появляются сильный озноб, резкая слабость, головная и мышечные боли, повышение температуры тела до 39-40. Беспокоит одышка при небольшой нагрузке или даже в покое. Возникает боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле и связанная с вовлечением в патологический процесс плевры. При нижнедолевой локализации пневмонии вследствие поражения диафрагмальной плевры боли иррадиируют на брюшную стенку, симулируя картину острого живота. Появляется кашель сначала сухой, а со 2-3-их суток – с отхождением небольшого количества вязкой мокроты с прожилками крови – «ржавой». В последующем мокрота приобретает гнойный или слизисто-гнойный характер. При осмотре больного отмечаются бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, герпетические высыпания на губах и крыльях носа (из-за обострения персистирующей герпетической инфекции). При тяжелом течении болезни возможны нарушения сознания и бред. Положение тела чаще вынужденное – лежа на больном боку – для уменьшения дыхательных экскурсий пораженного легкого. Дыхание поверхностное, учащено до 30-40 в минуту. Наблюдаются участие в дыхании крыльев носа и другой вспомогательной дыхательной мускулатуры, отставание больной половины грудной клетки. Пальпация межреберных промежутков в области пораженной доли легкого болезненна. Голосовое дрожание усилено. Перкуссия легких выявляет укорочение, а затем выраженное притупление перкуторного звука. При аускультации в начальной стадии пневмонии выслушивается несколько ослабленное везикулярное дыхание, которое при воспалительном уплотнении легочной ткани (на 2-3 день болезни) сменяется бронхиальным. С первых дней заболевания (в стадии прилива) выслушивается крепитация – характерное потрескивание при разлипании отечных альвеол на высоте вдоха (crepitatio indux). Она является патогномоничным признаком крупозной пневмонии. На пике легочного воспаления, когда альвеолы заполнены воспалительным экссудатом (стадия красного и серого опеченения), крепитация исчезает. Часто определяется шум трения плевры. С отхождением мокроты появляются рассеянные сухие и звучные мелкопузырчатые, влажные хрипы, обусловленные локальным бронхитом. Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно выявляются тахикардия и гипотония, вплоть до коллапса. При своевременно начатом адекватном лечении пневмонии температура тела больного быстро снижается, уменьшаются признаки интоксикации. По мере разрешения очага воспаления перкуторная тупость ограничивается, дыхание становится везикулярным, жестким. Количество влажных хрипов уменьшается, вновь появляется крепитация (crepitatio redux). Неосложненная крупозная пневмония разрешается к концу 2-3-й недели. жүктеу/скачать 2,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|