Инфаркт миокарда (ИМ). - Инфаркт миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста чаще возникает в результате тромбоза коронарных артерий. Клинические проявления инфаркта миокарда определяются обширностью и локализацией некроза, темпом его формирования, выраженностью предшествующего кардиосклероза, функциональным состоянием сердечной мышцы и сопутствующей патологией. Поэтому у гериатрических пациентов реже, чем в молодом и среднем возрасте, развивается типичная остроболевая форма (ангинозный статус). Чаще возникают атипичные варианты ИМ:
Астматический вариант. - Такая клиническая форма ИМ проявляется нехваткой воздуха, одышкой, переходящей в удушье. Патофизиологической основой астматического варианта ИМ является острая левожелудочковая недостаточность, поэтому развернутая клиническая картина соответствует клинике сердечной астмы или отека легких. Болевой синдром выражен незначительно или отсутствует. Этот вариант наблюдается часто при повторном инфаркте миокарда у гериатрических пациентов.
Абдоминальный (гастралгический) вариант. - Для этого варианта характерна боль в эпигастральной области или правом подреберье с иррадиацией в межлопаточное пространство и вдоль грудины. Болевой синдром сочетается с тошнотой, многократной, не приносящей облегчения рвотой, отрыжкой воздухом, икотой, метеоризмом, парезом желудочно-кишечного тракта. У некоторых больных возникает желудочное или кишечное кровотечение вследствие образования острых эрозий или язв на слизистых оболочках ЖКТ. При пальпации живота у больных с абдоминальной формой ИМ возможны болезненность и напряжение брюшной стенки выше пупка.
Аритмический вариант. - Нарушения ритма сердца является основным клиническим синдромом. Болевые ощущения в грудной клетке либо отсутствуют, либо выражены незначительно. Обычно аритмический вариант ИМ проявляется пароксизмами желудочковой и наджелудочковой тахикардии, мерцательной аритмии, частой экстрасистолией, полной атриовентрикулярной блокадой. Такие нарушения ритма и проводимости часто сопровождаются кардиогенным шоком, утратой сознания, в случае фибрилляции желудочков наступает клиническая смерть.
Достарыңызбен бөлісу: |
