- Наиболее чистой формой ИБС является стабильная стенокардия. Болевой синдром может быть типичным, однако с возрастом увеличивается частота малосимптомных, атипичных и безболевых форм недостаточности коронарного кровообращения.
- Малосимптомная стенокардии: отсутствует яркая эмоциональная окраска приступа, боли незначительной интенсивности. Часто боли имеют характер сдавления, стеснения за грудиной, в области сердца или воспринимаются как «тяжесть» в левой половине грудной клетки.
- Атипичные формы: проявляются не болевым приступом, а другими симптомами – эквивалентами боли:
- одышкой
- аритмией
- ощущениями затрудненного глотания и «застревания» пищи в пищеводе
- неврологической симптоматикой
- У гериатрических пациентов часто наблюдается атипичная иррадиация болей: в шею, затылок, нижние зубы и нижнюю челюсть, сосцевидный отросток, локтевые или лучезапястные суставы. У некоторых пациентов наблюдается боль только в местах иррадиации.
Безболевые формы стенокардии - Безболевые формы ишемии миокарда характеризуются отсутствием болевого синдрома и выявляются только при суточном мониторировании ЭКГ или проведении нагрузочных проб (велоэргометрия).
Факторы, провоцирующие приступы стенокардии: - Наиболее частые – физическая нагрузка, особенно в утренние часы
- Подъем АД
- Метеорологические факторы: повышение атмосферного давления, холодная и ветряная погода, мороз
- Обильный прием пищи, особенно жирной
- Эмоциональная нагрузка провоцирует реже, чем у пациентов молодого и среднего возраста
- Обострения ИБС часто обусловлены сопутствующей патологией: гипертонией, анемией, лихорадкой, хроническими обструктивными заболеваниями легких, ночным апное и др. состояниями.
Диагностика стенокардии. - На ЭКГ в межприступный период у 70% пациентов отсутствуют изменения или имеют неспецифический характер, поэтому для диагностики стенокардии используют методы:
- холтеровское суточное мониторирование, которое регистрирует изменения ишемического типа (смещение сегмента ST, изменения зубца Т, аритмии)
- нагрузочные тесты: велоэргометрия (ВЭМ) и тредмилл-тест
- стресс-эхокардиография (эхокардиография через 60 сек. после развития приступа стенокардии, спровоцированного физической нагрузкой или введением симпатомиметика добутамина)
Достарыңызбен бөлісу: |
