- Цереброваскулярный вариант. Основным механизмом развития является диффузная или локальная ишемия головного мозга. Диффузная ишемия мозга, обусловленная острым уменьшением сердечного выброса, проявляется в виде обморока, общемозговых симптомов (головокружение, тошнота, рвота) и нарушений психики: ослабления памяти, расстройства ориентировки во времени, психозов. Локальная ишемия мозга возникает вследствие одновременного с ИМ тромбоза церебральной артерии и проявляется симптоматикой мозгового инсульта (афазия, гемипарез).
Коллаптоидный вариант. - Проявляется синдромом острой сосудистой недостаточности. Болевой синдром слабо выражен. Развитие кардиогенного коллапса и шока может быть обусловлено резким снижением сократительной способности сердца, тахиаритмией, передозировкой нитратов, разрывами сердца.
Малосимптомный вариант (безболевой). - Проявляется скудной клинической симптоматикой – например, учащением обычных приступов стенокардии, появлением эпизодов аритмии, одышки, общей слабости, недомогания и пр. Пациент часто не обращается вовремя к врачу. Поэтому для диагностики необходимо постоянное и внимательное наблюдение врача и медсестры.
Диагностика ИМ. - Учитывая затруднения в клинической диагностике ИМ у гериатрических пациентов, необходимо при подозрении на ИМ срочно зарегистрировать ЭКГ. Для трансмуральной ишемии миокарда характерен подъем сегмента ST с формированием монофазной кривой (“кошачья спинка”). При трансмуральном некрозе уменьшается амплитуда зубца R вплоть до его исчезновения и появляется патологический зубец Q. В стационаре исследуют биохимические маркеры некроза (АсАТ, ЛДГ и КФК), проводят эхокардиографическое исследование.
Осложнения ИМ. - Особенностью ИМ в пожилом возрасте является развитие жизнеопасных осложнений, которые ухудшают прогноз больного. Поэтому задачей врача и медсестры является - профилактика, раннее выявление осложнений и экстренная помощь больному. К наиболее частым осложнениям ИМ относятся:
- Нарушения сердечного ритма и проводимости. Наиболее опасными являются желудочковые аритмии (частые желудочковые экстрасистолы, желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков), асистолия.
- Острая сердечная недостаточность левожелудочкового типа: сердечная астма и отек легких.
Достарыңызбен бөлісу: |
