- Кардиогенный шок. В зависимости от механизма развития возникают несколько видов шока: истинный кардиогенный (вследствие резкого падения сократительной способности сердца); аритмический (при резко выраженной тахикардии или брадикардии); рефлекторный или болевой (встречается реже, чем у пациентов молодого и среднего возраста); ятрогенный (при применении лекарственных средств, снижающих АД);
- Нарушения мозгового кровообращения.
- Тромбоэмболические осложнения в бассейне легочного ствола и других сосудов.
- Развитие острой аневризмы сердца
- Разрывы сердца.
- Желудочно-кишечное кровотечение
- Нарушения сознания
Лечение и уход за гериатрическими больными с ИМ. - Основными лечебными задачами при ИМ являются:
- Купирование болевого синдрома. Проводится в соответствии с алгоритмом оказания помощи. Применяют препараты нитроглицерина (медсестра применяет 0,5 мг до 3 раз с интервалом 5 мин). По назначению врача вводят наркотические анальгетики: при умеренном болевом синдроме чаще используют промедол. У гериатрических пациентов не применяют морфин, так как препарат угнетает дыхание, снижает АД, вызывает парез ЖКТ.
Торможение процесса тромбообразования в коронарной артерии и профилактика тромбоэмболических осложнений. - С этой целью применяют антиагреганты и антикоагулянты (препараты гепарина). Доза и скорость введения гепарина определяются по величине активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Применяют также короткие курсы (до 1 недели) введения низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин) 2 раза в сутки подкожно. Затем при отсутствии противопоказаний пациенту назначают непрямой антикоагулянт варфарин под контролем МНО (международного нормализованного отношения). Медицинская сестра проводит наблюдениес целью раннего выявления геморрагических осложнений.
Восстановление коронарного кровотока в коронарной артерии. - Тромболитическая терапия проводится в первые 6 часов от момента появления клинической симптоматики и с учетом отсутствия противопоказаний. У гериатрических пациентов применяют внутривенную инфузию стрептокиназы. Абсолютными противопоказаниями к проведению тромболизиса являются: геморрагический и ишемический инсульт в анамнезе, активное внутреннее кровотечение, расслаивающая аневризма аорты и др.
Достарыңызбен бөлісу: |
