Литвицкий Пётр Францевич клиническая патофизиология

Отравления

Отравление (интоксикация): патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм химического соединения (яда), вызывающего нарушения жизненно важных функций и создающего опасность для жизни.

Статистика отравлений. В последние годы нарастает число бытовых отравлений. Чаще регистрируют криминальные острые отравления. Психические заболевания являются причиной 10–15% суицидальных отравлений. В странах западной Европы и США около 50% отравлений приходится на детей. Преобладающий возраст пострадавших: 13-35 лет; преобладающий пол: женский; при случайных бытовых отравлениях (особенно алкогольная и наркотическая интоксикации) – мужской.

Причина отравлений. Насчитывают свыше 500 агентов, вызывающих наибольшее число острых отравлений у человека.

Наиболее частыми факторами риска отравлениний являются: – алкоголизм, токсикомании, наркомании; – частые стрессы, неблагоприятная семейная обстановка, материальное и бытовое неблагополучие; – напряжённость условий жизни, вызывающая у некоторых людей потребность в приёме психотропных средств; – психические заболевания; – недостаточно контролируемая продажа ЛС; – самолечение, обращение к знахарям, шарлатанам, внебольничное прерывание беременности; – профессиональные вредности (хронические отравления); – неправильное хранение ЛС и химических препаратов в домашних условиях (чаще приводит к отравлениям у детей).

Виды отравлений

Отравления дифференцируют по нескольким критериям:

- по причине и месту возникновения: – случайные; – преднамеренные; – криминальные; – суицидальные;– медицинские ошибки; – производственные; – бытовые (самолечение, передозировка ЛС, алкогольная и наркотическая интоксикации, отравление угарным газом);

- по пути поступления яда в организм: – пероральные (чаще бытовые); – ингаляционные; – чрескожные (укусы змей, животных, насекомых); – инъекционные; – полостные (попадание яда в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход);

- по остроте течения: – острые (возникают при однократном поступлении яда в организм, характеризуются острым началом и выраженными специфическими симптомами); – подострые (наблюдаются обычно при однократном попадании в организм и развиваются замедленно).– хронические (формируются при длительном и/или прерывистом поступлении яда в организм в субтоксических дозах);

- по тяжести течения: – лёгкие, – средней тяжести, – тяжёлые, крайне тяжёлые.

Стадии острых отравлений

Выделяют две стадии отравлений:

– токсикогенную (раннюю). Она характеризуется специфическми проявлениями воздействия на организм токсического вещества;

– соматогенную стадию. Она проявляется признаками активации адаптивных реакций организма, направленных на ликвидацию нарушений гомеостаза (стресс-реакция, централизация кровообращения, реакция системы гемостаза и др.).

Виды ядов в зависимости от их органно-тканевой тропности:

– нейротропные (вызывают нарушение психической деятельности, судороги и параличи): наркотики (кокаин, опиум, диэтиламид лизергиновой кислоты и др.), снотворные средства, алкоголь и его суррогаты, угарный газ, фосфорорганические соединения (хлорофос, карбофос), никотин; анабазин, боевые отравляющие вещества (например, ви-икс, би-зет, зарин), производные изониазида;

– кардиотропные (приводят к нарушениям сократительной функции и ритма сердца, токсической дистрофии миокарда): сердечные гликозиды, растительные яды (хинин, аконит), соли бария, калия и др.;

– пульмонотропные (вызывают токсический отёк лёгких, дыхательную недостаточность): оксиды азота, БОВ (фосген, дифосген) и т.п.;

– гепатотропные (обусловливают токсическую гепатопатию, печеночную недостаточность): хлорированные углеводороды (дихлорэтан), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы, альдегиды и др.;

– нефротропные (нефротоксические), приводящие к токсической нефропатии и почечной недостаточности (соли тяжёлых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота и др.);

– гемоглобинотропные (нарушают транспорт и утилизацию кислорода в связи с гемолизом эритроцитов, метгемоглобинемией, карбоксигемоглобинемией): анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород, синильная кислота и её производные, угарный газ, БОВ (хлорциан);

• дерматотропные или кожно-резорбтивные (вызывают местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими явлениями): дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизит), кислоты и щёлочи, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема).

•