Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд

- 
при атероматозном характере стеноза, когда баллонная дилата
-
ция оказалась 
безуспешной;
- 
при возникшем рестенозе после любого вмешательства, когда, однако, 
сохраняются надежды на успех стентирования.
Этот вид лечения в наше время оказывается методом выбора у всех больных с 
фибромускулярным, а также с атеросклеротическим (атеро
-
матозная бляшка) 
стенозом при отсутствии тотальной окклюзии просвета почечной артерии и 
отложения извести в ее стенке в зоне бляшки.
Баллонная дилатация бывает успешной у 80% больных при фиб
-
ромускулярном 
стенозе с излечением у 55
-
60%. При атеросклероти
-
ческом стенозе излечение 
наблюдается у 20
-
22% больных, улучшение 
- 
у 58%, с рестенозом 
- 
у 19% 
пациентов через 9 мес. У больных с фибромускулярным стенозом рестеноз 
- 
редкое осложнение.
Операция 
- 
наиболее эффективный способ лечения вазоренальной АГ независимо 
от характера поражения почечной артерии. Цель операции 
- 
восстановление 
нормального магистрального кровообращения в почке. Характер операции 
зависит от вида, локализации и степени стеноза, от одноили двусторонности 
поражения и от количества и качества сохранившейся паренхимы в пораженной и 
противоположной почках.
У больных нефроптозом показаны нефропексия наиболее физиологичным 
методом Rivoir
-
Пытеля
-
Лопаткина (при функциональном стенозе) и сочетание 
пластической операции на почечной артерии с нефропексией (при органическом 
стенозе).
При атеросклеротическом стенозе чаще всего применяют:
- 
чрезаортальную эндартерэктомию 
- 
бляшку удаляют доступом через аорту, чтобы 
избежать наложения швов на почечную артерию и вторичного стенозирования;
- 
эндартерэктомию с заплатой из аутогенной вены или синтетического материала 
(дакрон, тефлон и др.).
При фибромускулярном стенозе или аневризме обычно используют:
- 
резекцию артерии с анастомозом конец в конец;
- 
резекцию артерии с аутопластикой трубчатым артериальным трансплантатом из 
глубокой артерии бедра или подчревной артерии.

Кроме того, применяют обходной анастомоз между аортой и почечной артерией, 
используя для этой цели трансплантат из искусственного материала (рис. 12.13, 
12.14). 
При поражении левой почечной артерии иногда выполняют сплено
-
ренальный 
артериальный анастомоз. Реже (при стенозе либо окклюзии одной из ветвей 
почечной артерии) производят резекцию почки.
При локализации сосудистого поражения (стеноз, аневризма) в глубине почечной 
паренхимы или при других технических трудностях выполнение реконструктивной 
операции на почечных сосудах обычным образом становится крайне трудным или 
невозможным. В последние годы при таких случаях оперативное вмешательство 
производят в экстракорпоральных условиях: почку удаляют (пересекая сосуды 
почечной ножки без пересечения мочеточника), помещают на операционный 
стол, вводят трубки в почечные сосуды и при непрерывной перфузии 
охлажденными растворами специального состава производят необходимую 
операцию на органе, удаленном из организма. После окончания этой операции 
почку помещают в подвздошную ямку и накладывают анастомозы, соединяя ее 
сосуды с подвздошными: почечную артерию с внутренней подвздошной артерией 
конец в конец, почечную вену с обшей подвздошной веной конец в бок 
(аутотрансплантация почки).
Когда выполнение пластической операции невозможно, приходится прибегать к 
нефрэктомии. Показания к ней следующие:
- 
инфаркт почки с отсутствием или резким нарушением ее функции без шансов на 
восстановление;
Рис. 12.13.
Виды операций на почечных сосудах
Рис. 12.14.
Бляшки, удаленные путем чрезаортальной эндартерэктомии (а, б)
- 
множественное поражение стенозирующим процессом ветвей почечной 
артерии;
- 
сочетание стеноза почечной артерии с пиелонефритом или атрофией почки;
- 
отсутствие эффекта от ранее выполненной пластики артерии или резекции почки 
при условии бесперспективности повторной пластики или высокого риска из
-
за 
тяжелого состояния больного;
- 
атрофия или сморщивание почки.

Противопоказаниями к нефрэктомии считаются двусторонний стеноз почечной 
артерии или артериолосклероз в противоположной по отношению к стенозу 
почке.
Цель оперативного лечения 
- 
реконструкция магистрального кровотока 
(реваскуляризация) для улучшения или сохранения функционального состояния 
почки. В настоящее время в случае исходного нарушения кровотока хирург 
нередко сразу принимают решение в пользу операции, которая приводит к 
нормализации артериального давления у 90% специально отобранных больных. 
Летальность не превышает 1
-
2%. Более благоприятный результат получается у лиц 
с фибромуску
-
лярным стенозом, чем с атероматозным. Операция 
реваскуляризации у больных с азотемией может быть единственным способом 
продления жизни, особенно при двустороннем стенозе.
Послеоперационное ведение больных, оперированных по поводу ва
-
зоренальной 
АГ, имеет некоторые особенности. Одна из них 
- 
опасность анурии, которая может 
возникнуть в связи с нормализацией артериального давления после пластической 
операции или нефрэктомии из
-
за резкого снижения фильтрационного давления в 
клубочках. Для профилактики этого осложнения необходимы оксигенация и 
поддержание артериального давления на уровне, достаточном для фильтрации 
мочи (не ниже 120/80 мм рт.ст). Чтобы не пропустить наступление
анурии, 
необходимо тщательно следить за диурезом. Другая опасность 
- 
возможность 
вторичного кровотечения. Для его предупреждения необходимы мощная 
антибиотикотерапия, своевременное удаление дренажных трубок (на 2
-
е сут), 
постельный режим в течение первых 
1-
3 сут после операции.
Прогноз
Если операция привела к улучшению, эффективность последующего лечения 
возрастает. Чем меньше длительность гипертензии, тем лучше и стабильнее 
послеоперационный эффект. Своевременная операция 
- 
залог реабилитации 
пациента с его возвращением к нормальной жизни и труду. Больные, перенесшие 
операцию по поводу вазоренальной АГ, должны находиться на диспансерном 
учете.
При вазоренальной АГ без оперативного лечения прогноз неблагоприятный. 
Медикаментозная терапия у абсолютного большинства больных безуспешна из
-
за 
кратковременности гипотензивного эффекта. АГ прогрессирует и нередко 
приобретает злокачественное течение. Смерть может наступить от осложнений 
гипертензии (сердечно
- 

сосудистой недостаточности, инсульта, инфаркта миокарда и
пр.) или от ХПН. 
Последняя развивается в результате сморщивания почки на стороне стеноза 
почечной артерии (или обоих органов при двустороннем характере поражения) и 
артериолосклероза в противоположной почке (при одностороннем поражении).
ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ ФОРМА НЕФРОГЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Некоторые урологические заболевания почечной паренхимы сопровождаются 
повышением артериального давления. Наиболее частым заболеванием среди этой 
группы является хронический пиелонефрит с последующим развитием 
сморщенной почки (АГ при гломерулонефри
-
те относится к терапевтическим 
заболеваниям).
Этиология
Паренхиматозная форма АГ чаще всего бывает следствием хронического 
пиелонефрита. При одностороннем хроническом пиелонефрите она наблюдается в 
35-
37% случаев, при двустороннем 
- 
в 43%. Пиелонефрит 
- 
одна из причин АГ при 
некоторых других заболеваниях (мочекаменная болезнь, поликистоз почек и пр.).
Патогенез
АГ при хроническом пиелонефрите обусловлена почечной ишемией в результате 
прогрессирующего склеротического процесса в межуточной ткани, 
сопровождающегося склерозом сосудов и нарушением внут
-
рипочечной 
гемодинамики. Паренхиматозная форма АГ связана с развитием вазоренальной 
гипертензии. В частности, в почках, пораженных пиелонефритом и оперативно 
удаленных в связи с нефрогенной гипертензией, находили гипертрофию клеток 
юкстагломерулярного комплекса и повышенную активность ренина. До сих пор 
существует мнение, что ишемия почки и как следствие АГ связаны с нарушением 
гемодинамического равновесия, вызванным недостаточным притоком крови к 
сохраненной функционирующей паренхиме. Вот почему могут наблюдаться далеко 
зашедшие стадии болезни, нередко даже со сморщиванием почки, но без 
гипертензии: подобные заболевания могут протекать с пропорционально 
сниженным притоком крови.
По
мере развития пиелонефрита в патогенез АГ вовлекаются и другие факторы, в 
частности нарушение баланса ионов натрия. Установлено, что стойкое повышение 
артериального давления отмечается при значительной задержке натрия в 
организме. В связи с этим при пиелонефрите, протекающем на фоне потери 
организмом ионов натрия, гипертензии может не быть.
Симптоматика и клиническое течение

Симптоматика АГ на почве хронического пиелонефрита складывается из 
симптомов пиелонефрита и повышенного артериального давления. Однако почти 
у 30% больных хронический пиелонефрит проявляется только гипертензией, 
причем нередко обнаруженной случайно. Заболевание чаще встречается у 
женщин, обычно в молодом возрасте. Данные анамнеза позволяют установить, что 
АГ появилась вслед за перенесенным воспалением почек. Течение АГ сначала 
интермиттирующее и поддается систематической гипотензивной терапии. По мере 
развития болезни АГ становится стойкой с высокими цифрами диастолического 
давления, и консервативная гипотензивная терапия становится бесполезна. 
Некоторые больные жалуются на жажду, головную боль в области лба, иногда 
отмечаются субфебрильная температура тела, полиурия.
Диагностика
Диагностика складывается из выявления АГ, распознавания пиелонефрита 
(нередко протекающего латентно) и установления между ними этиологической 
связи. Эта задача весьма трудна, поскольку до настоящего времени не существует 
теста, абсолютно достоверно доказывающего почечный генез АГ при хроническом 
пиелонефрите. Тем не менее существуют некоторые признаки нефрогенной 
природы АГ при пиелонефрите. У большинства больных отмечаются 
отрицательный семейный «гипертонический» анамнез, отсутствие или 
кратковременность эффекта от консервативного лечения, у 30% больных 
- 
внезапное начало и быстрое прогрессирование АГ, у 20% 
- 
злокачественное 
течение с поражением глазного дна. Снижение артериального давления при 
успешном лечении пиелонефрита свидетельствует о связи заболевания почек и АГ.
При хроническом пиелонефрите, обусловившем АГ, концентрация натрия и 
креатинина в моче снижена
на стороне заболевания. Зависимость такой АГ от 
активности ренина можно доказать с помощью каптоприловой пробы.
Дифференциальная диагностика
Паренхиматозную форму нефрогенной АГ дифференцируют от гипертонической 
болезни, различных других видов симптоматической АГ, в том числе и от 
вазоренальной. Диагностика основывается на тех же тестах, что и выявление 
вазоренальной гипертензии.
Лечение
Если АГ обусловлена односторонним хроническим пиелонефритом, то 
единственным способом лечения может быть нефрэктомия при условии, что 
функция противоположной почки не нарушена. Поскольку не всегда удается 
установить этиологическую связь между пиелонефритом
и АГ, то решиться на 

нефрэктомию в начальных стадиях пиелонефрита нелегко. Однако при 
одностороннем сморщивании почки (из
-
за пиелонефрита) в лечении 
паренхиматозной формы АГ может помочь только нефрэктомия. Стойкая 
нормализация артериального давления после операции наступает у 60
-65% 
больных, значительное снижение его, а также эффективность последующей 
гипотензивной терапии отмечаются у 20% оперированных.
Лечение АГ, вызванной двусторонним хроническим пиелонефритом, 
- 
задача, до 
настоящего времени не решенная. Создание улучшенного кровообращения почки, 
пораженной пиелонефритом, путем ее периферической реваскуляризации за счет 
сальника, сегмента тощей кишки (энтероваскуляризация) и так далее 
существенного эффекта не дает. При далеко зашедшем заболевании таким 
больным показана двусторонняя нефрэктомия с последующей пересадкой почки. 
Во всех случаях гипотензивную терапию необходимо сочетать с лечением 
пиелонефрита.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
ПРИ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
При мочекаменной болезни причиной АГ могут
быть:
- 
пиелонефрит;
- 
рефлекторные механизмы;
- 
нарушение пассажа мочи с резорбцией ее через форникальный аппарат.
Своевременное удаление конкрементов и лечение пиелонефрита 
- 
залог успеха в 
ликвидации АГ.
Поликистоз почек сопровождается АГ у 80
- 
90% больных. Причиной ее при этом 
могут быть одноили двусторонний пиелонефрит, а также сдавление кистами 
внутри
- 
и внепочечных артериальных сосудов с нарушением гемодинамики. В 
этом случае патогенетической терапией АГ служит игнипунктура с иссечением 
крупных кист
в воротах почки.
При гидронефрозе АГ отмечается у 20% больных. Существенную роль в ее 
развитии играют ишемия почечной ткани и обструкция мочевыво
-
дящих путей. 
Пластическая операция с нормализацией пассажа мочи нередко ликвидирует АГ. 
При далеко зашедших стадиях одностороннего гидронефроза гипертензия служит 
показанием к нефрэкгомии.
Прогноз

При паренхиматозной форме нефрогенной АГ, как и при вазоре
-
нальной, прогноз 
зависит главным образом от своевременно предпринятого этиотропного и 
патогенетически обоснованного лечения. Если при одностороннем почечном 
заболевании, вызвавшем АГ, какое
-
либо оперативное вмешательство проведено 
до развития сосудистых изменений в противоположной почке, прогноз 
относительно благоприятный. В противном случае прогноз плохой из
-
за 
прогрессирующей АГ и почечной недостаточности. При двустороннем поражении 
почек прогноз всегда неблагоприятный.
Алгоритм при нефрогенной артериальной гипертензии
ВЕНОЗНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ В ПОЧКЕ
Нарушение оттока по почечной вене при уменьшении на любом участке просвета 
магистрального венозного ствола приводит к застойной почечной венозной 
гипертензии. Таков механизм повышения
венозного давления в почке при нефроптозе, тромбозе и рубцовом 
стенозировании почечной вены, ретроаортальном расположении почечной вены
и некоторых других состояниях.
Стеноз почечной вены, варикозное расширение вен семенного канатика 
(варикоцеле)
Частота распространения этого заболевания у мальчиков и мужчин колеблется в 
пределах 8
-
20%. Одним из клинических проявлений венозной гипертензии
в почке 
может быть расширение вен семенного канатика. Увеличивается соответствующая 
половина мошонки, в ней возникают неприятные ощущения, отмечаются тянущие 
боли в яичке и паховой области, усиливающиеся при физической нагрузке, 
половом возбуждении. На стороне поражения в мошонке на ощупь определяются 
варикозно
-
расширенные вены семенного канатика. Со временем изменяются 
консистенция и размеры яичка, вплоть до его атрофии. Варикоцеле может 
приводить к бесплодию, причем снижение оплодотворяющей способности 
спермы наступает без какого
-
либо соответствия степени варикозного расширения 
вен семенного канатика.
Этиология
Как правило, варикоцеле развивается слева. Это связано с тем, что левая яичковая 
вена, в отличие от правой, впадает в почечную вену (слева), нарушение 
гемодинамики в которой отражается на венозном оттоке из левого яичка. При 
аномальном впадении правой яичковой вены в правую почечную вену, которое 
наблюдается в 10% случаев, нарушения венозной циркуляции могут вызвать 

правостороннее вари
-
коцеле. При весьма редкой аномалии впадения правой 
яичковой вены в левую почечную вену гипертензия в системе левой почечной 
вены приводит к двустороннему варикоцеле.
Значительное повышение давления в почечной вене, обусловленное 
затрудненным оттоком крови при ее сужении или патологическим ар
-
териовенозным шунтированием в сосудистой системе почки (опухоль, врожденная 
или приобретенная артериовенозная фистула), приводит к несостоятельности 
клапанов яичковой вены и развитию обходного пути с обратным током почечной 
венозной
крови по яичковой вене в лозовидное сплетение. Формируется 
компенсаторный ренокавальный анастомоз. Возможен и врожденный клапанный 
дефект яичковой вены (при этом в 20% наблюдений у детей не регистрируется 
повышенного венозного давления).
Наиболее частой причиной сужения левой почечной вены у больных с варикоцеле 
бывает ее ущемление в артериальном артериомезентериаль
-
ном «пинцете». 
Величина угла «пинцета» меняется в зависимости от положения тела пациента. В 
клиностазе он больше, и отток по почечной вене не нарушен, в ортостазе угол 
становится острым, что приводит к сдавле
-
нию почечной вены. В положении 
больного стоя кровоток в яичковой вене извращен и направлен центробежно вниз 
в лозовидное сплетение. В горизонтальном положении пациента направление 
венозного
кровотока восстанавливается и становится обычным 
- 
из яичковой вены 
в почечную. Резкое переполнение лозовидного сплетения при вертикальном 
положении исчезает в положении лежа (ортостатическое варикоцеле). Варикозное 
расширение лозовидного сплетения при стенозе почечной вены развивается, как 
правило, с раннего возраста, и больной знает о его существовании на протяжении 
многих лет. Расширение вен семенного канатика имеет тенденцию к неуклонному 
прогрессированию.
При возникновении в почечном сосудистом русле артериовенозной фистулы, в 
частности при опухоли почки или посттравматическом артериовенозном свище, 
варикоцеле может развиваться в течение короткого времени или остро. В основе 
его патогенеза лежит фистульная венозная гипертензия в почке. Расширение вен 
семенного канатика при этом нередко сопровождается протеинурией, гематурией, 
АГ, иногда болями в поясничной области на стороне развившегося варикоцеле. 
Наполнение варикозно
-
расширенного лозовидного сплетения сохраняется и в 
клиностазе.
Патогенез
Доказано, что варикоцеле развивается в результате обратного кровотока по 
яичковой вене (независимо от причины несостоятельности ее клапанов) в 

лозовидное сплетение. Заболевание имеет тенденцию к неуклонному 
прогрессированию. Случаи спонтанного «излечения» от варикоцеле в результате 
тромбоза яичковой вены (а не развития коллатералей) крайне редки и относятся к 
разряду казуистических. У варикоцеле нет тенденции к уменьшению стадии или 
стабилизации в одной из стадий. Выраженность варикозного расширения вен 
семенного канатика определяет суть и тяжесть этой клинической формы и, прежде 
всего, наступающие при этом нарушения сперматогенеза. Какое
-
либо соответствие 
между степенью варикозного расширения вен лозовидного сплетения и 
изменениями спермы отсутствует.
Симптоматика и клиническое течение
При обследовании больных с варикоцеле необходимо решить следующие задачи:
- 
оценить состояние оттока по почечной вене, установить механизм венозной 
гипертензии в почке;
- 
распознать стенотическое поражение почечной вены и определить его 
этиологию (например, аномалия почечной вены или артериальных стволов, 
сдавливающих почечную вену);
- 
выяснить особенности нарушения почечно
-
гонадной венозной гемодинамики 
(постоянное или ортостатическое извращение венозного кровотока из почечной 
вены в яичковую);
- 
получить изображение яичковой вены на всем ее протяжении;
- 
сопоставить венозное давление в левой почечной и левой бедренной венах в 
орто
- 
и клиностазе.
Обследование начинают с осмотра пациента. Определяют наличие варикозного 
расширения вен семенного канатика, сторону поражения, характер варикоцеле 
- 
изменение наполнения вен лозовидного сплетения в горизонтальном положении 
пациента по сравнению с вертикальным. Весьма демонстративен прием 
Иванисевича: у лежащего больного семенной канатик на уровне наружного кольца 
пахового канала прижимают к лонной кости. При этом вены канатика в мошонке 
не наполнены. При переводе пациента в вертикальное положение, если не 
прекращать сдавление канатика, наполнения вен не происходит. Если же 
прекратить давление на канатик, лозовидное сплетение тотчас наполняется, 
тяжелеет. Уже при осмотре больного можно предположить характер гипертензии в 
почечной вене 
- 
стойкая или преходящая, определить наличие и степень атрофии 
яичка на стороне поражения.
Диагностика

Лабораторные методы диагностики включают анализ мочи по Альмейде
-
Нечипоренко, определение суточной экскреции белка, им
-
мунохимическое 
исследование мочи и крови. Эти показатели имеют значение не столько для 
установления диагноза (хотя степень и характер протеинурии характеризуют 
тяжесть нарушений почечной гемодинамики), сколько для оценки результата 
лечения по динамике экскреции белка, изменению уропротеинограммы. При 
диагностике бес
- 
плодия крайне важно распознать варикоцеле (у женщин оварикова
-
рикоцеле). 
Напротив, при диагностике варикоцеле констатация суб
-
фертильности спермы у 
больного особого значения не имеет. Больной должен быть избавлен от 
варикоцеле независимо от наличия или отсутствия у него субфертильности.
Селективная почечная венография дает возможность распознать стеноз почечной 
вены, его этиологию, определить характер нарушений венозной почечно
-
гонадной 
гемодинамики, выяснить анатомические особенности яичковой вены. Первый 
снимок производят в положении пациента стоя, второй 
- 
в положении лежа. При 
органическом
сте
-
нотическом поражении почечной вены (кольцевидная, 
ретроградная почечная вена, рубцовый стеноз вены и пр.) на снимках, 
выполненных в орто
- 
и клиностазе, изображение почечных вен и их коллатералей 
одинаковое; препятствие, затрудняющее отток по почечной вене, не исчезает при 
изменении положения тела.
При ортостатическом стенозе почечной вены (артериальный аор
-
томезентериальный «пинцет») на снимке в положении больного стоя в 
прикавальном отделе почечной вены отмечается дефект изображения, яичковая 
вена наполняется рентгеноконтрастным веществом на всем протяжении (низкий 
рефлюкс), в положении лежа прикавальный отдел вены хорошо контрастируется, 
яичковая вена или не видна, или заполняется лишь на протяжении верхней трети 
(короткий рефлюкс).
Яичковую вену исследуют по всей ее длине, снимок выполняют в ортостазе. 
Необходимо определить:
- 
анатомический тип яичковой вены;
- 
количество венозных стволов (одиночный, удвоенный или даже утроенный 
ствол);
- 
тип слияния стволов (низкое или высокое слияние между собой,
изолированный 
ход каждого ствола до впадения в почечную вену);

- 
характер связи с соседними венами, венами мочеточника, забрю
-
шинной 
клетчатки, почечной капсулы, с нижней полой веной и пр.
Полученные сведения определяют поиски дополнительных венозных стволов. 
Венозное давление измеряют в орто
- 
и клиностазе в почечной и нижней полой 
венах.
Лечение
Показания к рентгеноэндоваскулярной окклюзии яичковой вены следующие:
- 
рассыпные варианты строения яичковой вены, анастомозирую
-
щие между собой;
- 
извитой ход и ход коллатералей, неблагоприятный для общепринятого 
лигирования яичковой вены;
- 
все случаи рецидивирования почечно
-
яичкового рефлюкса, подтвержденного 
селективной почечной венографией.
У детей при выполнении склеротерапии необходимо учитывать малый диаметр 
сосудистой системы, который иногда может стать причиной перфорации стенки 
сосуда.
При аномальном расположении венозной системы необходим индивидуальный 
подход к выбору лечебной тактики.
Противопоказаниями к окклюзии считаются выявление с помощью флебографии 
единственного ствола яичковой вены, выраженной левосторонней почечной 
гипертензии, а также кольцевидной почечной вены и левостороннего вида 
яичковой вены.
Перевязка и пересечение левой яичковой вены (операция Ивани
-
севича) 
прерывает обратный кровоток из почечной вены в лозовидное сплетение, 
варикоцеле исчезает. Однако при операции Иванисевича, в результате которой 
ликвидируется варикоцеле, разрушается и обходной венозный ренокавальный 
анастомоз, развившийся компенсаторно в связи с затруднением венозного
оттока 
из почки. Для сохранения кровотока предложено создать анастомоз, используя 
проксимальный конец пересеченной вены (проксимальный тестикулоилиакальный 
венозный анастомоз) или же соединить этот конец с проксимальным концом 
пересеченной в средней трети
большой подкожной веной бедра (проксимальный 
тестикулосафенный анастомоз).
Рецидив при рентгеноэндоваскулярной окклюзии яичковой вены наблюдается в 
1,5-
2% случаев, после различных оперативных вмешательств 
- 
в 3,7
-
32% случаев.
Прогноз

Для диагностики субклинических форм варикоцеле рекомендуется прибегать к 
двунаправленной допплеровской ультрасонографии и флебографии у всех детей с 
подозрением на эту патологию. Прогноз данного заболевания обычно 
благоприятный, однако лечение следует предпринимать сразу после
выявления 
симптомов.
Алгоритм организации медицинской помощи больным с венозной гипертензией в 
почке
Контрольные вопросы
1. 
Опишите классификацию нефрогенной артериальной гипертензии.
2. 
Назовите патогенетические механизмы развития нефрогенной артериальной 
гипертензии.
3. 
Опишите этапы распознавания вазоренальной артериальной гипер
-
тензии.
4. 
Какие виды лечения применяются при вазоренальной артериальной 
гипертензии?
5. 
Какие эндоваскулярные методы диагностики и лечения вазореналь
-
ной 
артериальной гипертензии вам известны?
6. 
Какие особенности оперативного лечения вазоренальной артериальной 
гипертензии вы знаете?
7. 
Назовите показания и противопоказания к нефрэктомии при вазо
-
ренальной 
артериальной гипертензии.
8. 
Каковы особенности патогенеза паренхиматозной формы нефро
-
генной 
артериальной гипертензии?
9. 
Какие методы лечения нефрогенной артериальной гипертензии применяются?
10. 
Вы знаете какие заболевания почек могут приводить к развитию артериальной 
гипертензии?

жүктеу/скачать 3,01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: