Лучевая анатомия внутренних половых органов у женщин
Эхоморфологические изменения эндометрия
жүктеу/скачать 243,5 Kb.
|
ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
| Эхоморфологические изменения эндометрия. При УЗИ эндометрия оцениваются его толщина, структура и соответствие фазе МЦ. Для оценки толщины эндометрия используется измерение переднезаднего размера М-эхо (срединное маточное эхо), которое представляет собой суммарное изображение эндометрия передней и задней стенки, а также полости матки (которая часто не имеет четкого отображения на эхограмме вследствие сомкнутости ее стенок). Измерение толщины М-эхо следует производить при продольном сканировании матки ТА или ТВ с одновременной визуализацией цервикального канала по наружным контурам М-эхо перпендикулярно продольной оси матки, не включая в измерение ободок пониженной эхогенности (хало), который обычно появляется с начала 2-й фазы МЦ. Эхоморфологические изменения эндометрия зависят от возраста обследуемой, перенесенных заболеваний, дня менструального цикла.
В период новорожденное™ на протяжении 1—2 недель после рождения эндометрий вследствие влияния плацентарных гормонов матери проявляет свою прол иферативную и секреторную активность и определяется в виде ровной гиперэхогенной полоски толщиной 2—3 мм, при этом фаза десквамации может сопровождаться менструальноподобными выделениями из влагалища. К концу 1-го месяца жизни воздействие материнских эстрогенов постепенно заканчивается, эндометрий истончается. На протяжении нейтрального периода развития (до 7 лет) эндометрий может не определяться при ТА-сканировании, а при трансректальном сканировании выявляется в виде яркой гиперэхогенной полоски толщиной до 2—3 мм. В препубертатный период (от 7 лет до менархе) эндометрий сохраняет те же эхоморфологические характеристики. С началом пубертатного периода (от наступления менархе до 16 лет) и в подростковый период (от 16 до 18 лет) эндометрий подвержен циклическим изменениям гормонального гене-за (рис. 15.2). Обычно эндометрий имеет среднюю эхогенность, однородную структуру. Во время менструации полость матки заполнена кровью и обрывками эндометрия — в этот период на эхо-граммах М-эхо выглядит как сложная преимущественно гиперэхогенной линейной эхост-руктуры. После прекращения менструального кровотечения и освобождения полости матки от крови в первые дни после менструации М-эхо либо не определяется, либо выявляется в виде гиперэхогенной полоски толщиной 1 — 2 мм (являющейся ультразвуковым отражением соприкасающихся поверхностей функциональных слоев эндометрия передней и задней Рис. 15.2. М-эхо у девочки 11 лет, начало пубертатного периода (трансректальное сканирование). 1 — матка; 2 — М-эхо. 321 Рис. 15.3. Фазы менструального цикла. УЗИ, схемы. а — первая фаза; б — вторая фаза. 1 — матка; 2 — яичники; 3 — М-эхо. стенок матки). К 5—6-му дню МЦ М-эхо представляет собой структуру в виде трех гиперэхо-генных линий: сам эндометрий, особенно в центральных отделах, является практически ан-эхогенным за счет высокой степени его гидрофильности, внутренние участки на границе с ми-ометрием имеют плотную структуру и представлены в виде двух гиперэхогенных линий, а центральная полоска представляет собой соприкасающиеся отделы передней и задней стенок матки (рис. 15.3, а; 15.4, а). Величина М-эхо к 14-му дню МЦ (периовуляторный период) у женщин детородного периода может составлять до 14 мм. На протяжении 1 недели после овуляции эхогенность эндометрия продолжает нарастать — сначала в базальной зоне, а затем в поверхностных отделах; появляется ободок пониженной эхогенности. К 21-му дню МЦ эндометрий становится полностью гиперэхогенным (за счет накопления в клетках секрета), по периферии выявляется гипоэхоген-ная зона (обусловленная расширенными сосудами миометрия на границе с базальным отделом эндометрия) (рис. 15.3, б; 15.4, б ). Высота эндометрия остается прежней (как в 1-й фазе), но к моменту наступления менструации отмечается некоторое уменьшение его высоты. В постменопаузальном периоде М-эхо представляет собой структуру высокой эхогенности шириной 1—2 мм, гипоэхогенный ободок вокруг эндометрия отсутствует (рис. 15.5). Иногда полость матки расширена до 2—4 мм из-за наличия в ней небольшого количества жидкости, что обусловлено снижением тонуса миометрия. Для исключения предраковых процессов в эндометрии (дисплазии) требуется проведение диагностических мероприятий и наблюдение в динамике. жүктеу/скачать 243,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|