Правильные ответы:
1 -
А; 2 - А; 3 - Г; 4 - Г; 5 - Г; 6 - А; 7 - Б; 8 - В.
9.13.5. Острая почечная недостаточность новорожденных
■
Острая почечная недостаточность (ОПН) у новорожденных в зависимости от уровня
поражения системы мочевыделения, как и в других возрастных группах, делится на
преренальную, ренальную и постренальную.
Основной лучевой метод исследования почек у новорожденных с ОПН - УЗИ. В редких
случаях постренальной ОПН используют цистографию и варианты пиелографии.
ОПН
преренального генеза
у новорожденных встречается относительно часто при
тяжелых гипоксических состояниях, после травматичных оперативных вмешательств,
особенно у недоношенных, незрелых детей. Соответственно этот вариант ОПН у
новорожденных встречается гораздо чаще, чем диагностируется, за счет преобладания
неолигоанурических форм, при которых кратковременная азотемия проходит практически
незамеченной. При этом почки на УЗИ остаются относительно сохраненными,
эхогенность паренхимы повышается умеренно, а сосудистый рисунок бывает в различной
степени обеднен. Количественные параметры кровотока самые разнообразные: в
большинстве случаев резко повышается периферическое сопротивление (рис. 9.13.5.1).
При умеренно выраженных изменениях ренального кровотока прогноз благоприятный;
ОПН имеет неолигоанутическую форму (рис. 9.13.5.1 б, в, ж). Если нарушения ренального
кровотока значительны, особенно при появлении реверсного артериального компонента в
диастолу, ОПН протекает тяжело, характерна анурия, может возникнуть необходимость в
проведении почечно-заместительной терапии (рис. 9.13.5.1 г, д, е, з, и).
Рис. 9.13.5.1.
Преренальная ОПН у новорожденных: а - внешний вид младенца;
б, в - незначительно выраженные изменения структуры почек, сосудистый рисунок
сохранен - неолигоанурическая форма ОПН;
г, д, е - выраженное повышение эхогенности паренхимы почки, резкое обеднение
сосудистого рисунка - анурическая форма ОПН;
ж, з, и - различные варианты артериального ренального кровотока при
ОПН
Возможен и другой вариант, когда на фоне нарушений центральной гемодинамики у
ребенка резко снижается скорость артериального ренального кровотока при сохранении
его резистивных характеристик, а венозный кровоток приобретает маятникообразный
характер. Это достаточно сложный для интерпретации вариант нарушений почечного
кровотока (рис. 9.13.5.2). В цветовом допплеровском режиме обычно определяется
изменение цвета визуализируемых сосудов с красного на синий соответственно
сердечному циклу, что в условиях выраженной тахикардии резко затрудняет визуальную
оценку ренального кровотока.
В редких случаях причиной преренальной ОПН у новорожденных может явиться
критическая коарктация аорты, когда ОПН определя- ется чисто механическим
отсутствием нормальной перфузии почки (рис. 9.13.5.3). Эхографически возможны
различные варианты: либо спектр артериального ренального кровотока имеет вид
«стенотической стены», которая классически описана у пациентов с критическим сте-
нозом почечной артерии, либо артериальный кровоток в почках может вообще не
визуализироваться.
|