Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
жүктеу/скачать 88,49 Kb.
|
20140908-123448
Об утверждении стандарта организации оказания паллиативной помощи населению Республики Казахстан - ИПС Әділет
| Критерии окончания магнезиальной терапии:
прекращение судорог; отсутствие симптомов повышенной возбудимости ЦНС (гиперрефлексия, гипертонус, судорожная готовность); стойкое снижение диастолического артериального давления (90-100 мм рт. ст.) нормализация диуреза (>50 мл/год). Противопоказание к магнезиальной терапии: гипокальциемия; угнетение дыхательного центра; артериальная гипотензия; · кахексия. При отсутствии сульфата магния возможно использование диазепама, хотя существует высокий риск неонатального угнетения дыхания (диазепам свободно проходит сквозь плацентный барьер). Сначала вводят 10 мг (2 мл) внутривенно в течение 2 минут в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Если судороги возобновились или не прекратились - повторяют начальную дозу. При превышении дозы 30 мг за 1 час может возникнуть угнетение или остановка дыхания у больной! Поддерживающая доза: 40 мг растворяют в 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия или растворе Рингера и вводят внутривенно со скоростью 22 мл/час (6-7 капель за минуту). Возможно внутримышечное введение препарата по 10 мг через каждых 3-4 часа. Также возможно введение раствора диазепама в прямую кишку через катетер. Необходимо проводить инфузионную терапию, придерживаясь сурового контроля объемов введенной и выпитой жидкости и диуреза. Диурез должен быть не менее 60 мл/час. Общий объем жидкости, которая вводится, должен отвечать суточной физиологичной потребности женщины (в среднем 30-35 мл/кг) с добавлением объема нефизиологических потерь (кровопотеря и тому подобное). Скорость введения жидкости не должна превышать 85 мл/час или почасовый диурез + 30 мл/час. Препаратами выбора инфузионной терапии до момента родоразрешения являются изотонические солевые растворы (Рингера). В случае необходимости возобновления ОЦК оптимальными препаратами являются растворы гидроксиетилкрохмала 6% или 10%. Гидроксиэтилкрохмал или декстран следует вводить вместе с кристаллоидами в соотношении 2:1. К инфузионно-трансфузионной программе целесообразно включать донорскую свежезамороженную плазму для ликвидации гипопротеинемии (показатели белка плазмы <55 граммов/л), нормализации соотношения, антикоагулянты/прокоагулянт, которые являются профилактикой кровотечений в родах и послеродовом периоде. Тактика родоразрешения. При условии подготовленных родовых путей проводят амниотомию с последующей стимуляцией родовой деятельности окситоцином. Родоразрешение проводят с учетом акушерской ситуации. Преимущество отдают родам через естественные родовые пути с адекватным обезболиванием (эпидуральная анестезия или ингаляция закисью азота). При условии неподготовленной шейки матки и отсутствия эффекта от подготовки простагландинами, или в случае прогресса гипертензии, угрозы судорожного припадка, ухудшения состояния плода родоразрешение проводят путем операции кесарево сечение. Показанием к плановому кесаревому сечению в случае тяжелой преэклампсии является прогрессирование преэклампсии или ухудшение состояния плода у беременной с незрелыми родовыми путями. При ухудшении состояния беременной или плода во втором периоде родов накладывают акушерские щипцы или проводят вакуум-экстракцию плода на фоне адекватного обезболивания. В третьем периоде родов - утеротоническая терапия с целью профилактики кровотечения (окситоцин внутривенно капельно). Метилергометрин не применяют! После родов лечение преэклампсии продолжают в зависимости от состояния женщины, клинической симптоматики и лабораторных показателей. Необходимы мониторинг АД и антигипертензивная терапия. Дозы антигипертензивных препаратов постепенно уменьшают, но не раньше, чем через 48 часов после родов. Если женщина получала два или больше антигипертензивных препаратов - один препарат отменяют. Магнезиальная терапия длится не менее 24 часов после родов или после последнего приступа судорог. Проводят тщательный контроль инволюции матки. Выписку из родильного стационара осуществляют после нормализации состояния больной. В случае отсутствия стабилизации состояния женщину переводят в терапевтическое отделение. Во время выписки врач акушер-гинеколог проводит с родильницей беседу по вопросам последующего наблюдения, рационального питания, режима, контрацепции и планирования следующей беременности. жүктеу/скачать 88,49 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|