Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
жүктеу/скачать 88,49 Kb.
|
20140908-123448
- Бұл бет үшін навигация:
- Преэклампсия средней тяжести
| Легкая преэклампсия. Предоставление помощи зависит от состояния беременной, параметров АД и протеинурии. В случае соответствия состояния беременной критериям легкой преэклампсии при сроке беременности до 37 недель возможно наблюдение в условиях стационара дневного пребывания. Определяют срок беременности. Проводят учебу пациентки самостоятельному мониторингу основных показателей развития преэклампсии: измерение АД, контроль баланса жидкости и отеков, регистрация движений плода. Делают общий анализ мочи, определяют суточную протеинурию, креатинин и мочевину плазмы крови, гемоглобин, гематокрит, количество тромбоцитов, коагулограмму, АЛАТ и АСАТ, определение состояния плода (нестрессовый тест по возможности). Медикаментозную терапию не назначают. Не ограничивают употребления жидкости и кухонной соли. Показания для госпитализации:
срок беременности больше 37 недель; появление хотя бы одного признака преэклампсии средней тяжести; нарушение состояния плода. В случае стабильного состояния женщины в пределах критериев легкой преэклампсии тактика ведения беременности выжидательная. Роды ведут через естественные родильные пути. Преэклампсия средней тяжести. Такие беременные подлежат госпитализации в роддом. При сроке гестации 37 недель и больше показана плановая госпитализация беременной в стационар II уровня для родоразрешения. При сроке беременности менее 37 недель, прогрессе преэклампсии или нарушении состояния плода беременную госпитализируют в стационар III уровня. В стационаре проводят первичное лабораторное обследование: общий анализ крови, гематокрит, количество тромбоцитов, коагулограмма, АЛАТ и АСАТ, группа крови и резус (в случае отсутствия точных сведений), общий анализ мочи, суточная протеинурия, креатинин, мочевина, мочевая кислота плазмы, электролиты (натрий и калий), оценка состояния плода. Обязательным является охранительный режим - полупостельный, ограничение физической и психической нагрузки. Беременная должна придерживаться рационального питания: еда с повышенным содержанием белков, без ограничения соли и воды, употреблени продуктов, не вызывающих жажду. Комплекс витаминов и микроэлементов для беременной, при необходимости назначают препараты железа. Если диастолическое АД>100 мм рт.ст. беременной назначают гипотензивные препараты (метилдофа по 0,25-0,5 граммов 3-4 раза в сутки, максимальная доза - 3 грамма на сутки; при необходимости добавляют нифедипин по 10 мг 2-3 раза в сутки, максимальная суточная доза - 100 мг). За беременной с гестозом проводят динамическое наблюдение: контроль АД - каждые 6 часов первых суток, в дальнейшем - дважды на сутки; · аускультация сердцебиения плода каждые 8 часов; · анализ мочи - ежесуточно; суточная протеинурия - ежесуточно; гемоглобин, гематокрит, коагулограмма, количество тромбоцитов, АЛАТ и АСАТ, креатинин, мочевина, - каждые три дня; · мониторинг состояния плода: количество движений за 1 час, частоту сердечных сокращений, - ежедневно; оценка биофизического профиля плода (по показаниям); · кардиотокография (по показаниям). При прогрессировании прееклампсии или ухудшении состояния плода начинают подготовку к родоразрешению. В случае незрелой шейки матки местно вводят простагландины Е2. Метод родоразрешения в любом сроке гестации определяется готовностью родовых путей или состоянием плода. При условии неэффективности проведенной подготовки родовых путей простагландинами проводят операцию кесарева сечения. Если шейка матки достаточно зрелая,то проводят родостимуляцию и роды ведут через естественные родовые пути. При условии стабильного состояния беременной и при показателях AД, которые не выходят за пределы критериев преэклампсии средней степени тяжести, в процессе родов воздерживаются от магнезиальной терапии. В случае ухудшения общего состояния беременной, при появлении признаков тяжелой преэклампсии, нестабильных или постоянно высоких показателях AД на уровне максимальных, характерных для преэклампсии средней степени тяжести, показано проведение магнезиальной терапии для профилактики судорог. Переход к ведению беременной по алгоритму тяжелой прееклампсии осуществляют в случаях нарастания хотя бы одного из следующих признаков: диастолическое АД>110 мм ртст.; · головная боль; · нарушение зрения; · боль в эпигастральном участке или правом подреберье; · признаки печеночной недостаточности; · олигурия (<25 мл/год); · тромбоцитопения (<100т09/л); · признаки ДВС-синдрома; · повышение активности АЛАТ и АСАТ. жүктеу/скачать 88,49 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|