Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
жүктеу/скачать 88,49 Kb.
|
20140908-123448
- Бұл бет үшін навигация:
- Предсудорожный
- Клонические судороги проявляются
- Разрешение припадка
| Эклампсия
Эклампсия - самая тяжелая форма гестоза беременных, которая возникает на фоне преэклампсии и нефропатии. Самым характерным ее симптомом являются судороги мышц тела, которые сопровождаются развитием состояния обморока .Эклампсия может развиться во время беременности (28%), родов (50%) и после родов (22%). Чаще бывает у пожилых первобеременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печенки, почек, нейроендокринними и другими нарушениями. Клинически судорогам предшествуют усиление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение артериального давления и содержания белка в моче. Приступы судорог длятся 1-2мин. Различают такие периоды эклампсии: Предсудорожный - мелкое подрагивание мышц лица, век, опускание углов рта. Длится 20-30 с. Тонических судорог мышц всего тела - туловище напрягается, дыхание останавливается, лицо и слизистые оболочки синеют, наступает состояние обморока. Длительность этого периода составляет 20-30 с. Он очень опасен для матери и плода. Клонические судороги проявляются бурным хаотическим сокращением мышц лица, туловища и конечностей. Длится 20-30 с. Потом судороги ослабевают, возникает хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, которая, в результате прикусывания языка, окрашенна кровью. Разрешение припадка - судороги прекращаются, больная еще некоторое время находится в коматозном состоянии. Сознание возвращается постепенно; о том, что с ней случилось, больная ничего не помнит. Длительность комы разная, иногда несколько часов. Приступы эклампсии нередко сопровождаются повышением температуры тела, артериального давления, иногда у больной, находящейся в состоянии комы, появляются новые приступы. Эклампсия может проходить без судорог, при этом больная сразу впадает в коматозное состояние. Прогноз при такой форме токсикоза неблагоприятен. Течение эклампсии, которая началась во время беременности, более тяжелое сравнительно с эклампсией, которая возникла во время родов. При эклампсии значительно повышается возбудимость центральной нервной системы, потому всякие внешние раздражители (яркий свет, шум, громкий разговор, боль) приводят к новому ее приступу. Во время приступа или после него женщина может умереть. Главная цель неотложной помощи - прекращение судорог и возобновление проходимости дыхательных путей. Первая помощь при развитии приступа эклампсии. Лечение в случае приступа судорог начинают на месте. Разворачивают палату интенсивной терапии или госпитализируют беременную в отделение анестезиологии и интенсивной терапии. Больную укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку, быстро освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть, параллельно будут эвакуировать содержание ротовой полости. При возможности, если сохранено спонтанное дыхание, вводят воздуховод и проводят ингаляцию кислорода. При условии развития длительного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию маской с подачей 100% кислорода в режиме позитивного давления в конце выдоха. Если судороги повторяются или больная остается в состоянии комы, вводят мышечные релаксанты (суксаметония бромид 2 мг/кг) и переводят пациентку на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме умеренной гипервентиляции. Параллельно с проведенными мероприятиями по возобновлению адекватного газообмена осуществляют катетеризацию периферической вены и начинают введения противосудорожных препаратов (сульфат магния - 4 грамма в течение 5 минут внутривенно, потом поддерживающая терапия 1-2 грамма/час) под тщательным контролем АД и ЧСС. Если приступ продолжается, внутривенно вводят еще 2 грамма сульфата магния (8 мл 25% раствора) в течение 3-5 минут. Вместо дополнительного сульфата магния можно использовать диазепам внутривенно (10 мг) или тиопентал натрию (450-500 мг) на протяжении 3 минут. Если приступ судорог длится свыше 30 минут, это состояние рассматривают как экламптический статус. Если диастолическое АД остается на высоком уровне (>110 мм рт.ст.), проводят антигипертензивную терапию. Катетеризуют мочевой пузырь. Все манипуляции (катетеризация вен, мочевого пузыря, акушерские манипуляции) проводят под общей анестезией тиопенталом натрия или закисью азота с кислородом. Не применяют кетамин! После ликвидации судорог проводят коррекцию метаболических нарушений, водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, белкового обмена. Обследования осуществляют после прекращения приступа судорог. Мониторинг АД, определение почасового диуреза, оценку клинических симптомов проводят с обязательной регистрацией в истории родов ежечасно. Искусственная вентиляция легких не является основным способом лечения эклампсии, однако устранение гипоксии (важнейшего патогенетического фактора развития полиорганной недостаточности) - обязательное условие проведения других мероприятий. Женщину, которая перенесла эклампсию, наблюдают в условиях палаты реанимации и интенсивной терапии, или организуют индивидуальный пост. Родоразрешение осуществляют срочно. Если акушерская ситуация не позволяет провести немедленное родоразрешение через естественные родильные пути (екламптический приступ произошл во II периоде родов), выполняют операцию кесарева сечения. Родоразрешение проводят сразу после ликвидации приступа судорог на фоне постоянного введения сульфата магния и антигипертензивной терапии. При условии продолжения приступа судорог срочное родоразрешение проводят после перевода больной на ИВЛ. По окончании оперативного вмешательства ИВЛ продолжают до стабилизации состояния пациентки. После родов лечение продолжают в соответствии с состоянием больной. Магнезиальная терапия должна длиться еще не менее 48 часов. Проводят наблюдение за женщиной, которая перенесла преэклампсию/эклампсию после выписки из родильного стационара. В условиях женской консультации при участии терапевта проводят диспансерное наблюдения за женщиной, которая перенесла средней степени или тяжелую прееклампсию или эклампсию: патронаж на дому; консультация профильных специалистов (при необходимости); комплексное обследование проводят через 6 недель после родов. жүктеу/скачать 88,49 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|