Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
жүктеу/скачать 88,49 Kb.
|
20140908-123448
Об утверждении стандарта организации оказания паллиативной помощи населению Республики Казахстан - ИПС Әділет
- Бұл бет үшін навигация:
- Родоразрешение.
| Медикаментозное лечение
Препаратом выбора антигипертензивной терапии во время беременности является а- метилдофа из-за доказанной безопасности для плода, в т.ч. и во II триместре. Нифедипин может негативно влиять на состояние плода в случае внутривенного или сублингвального применения или при больших дозах. Внезапная или избыточная гипотензия может приводить к снижению маточно-плацентарно-плодовой перфузии, а следовательно к дистресу плода. Косвенные действия (отеки голеней, боль, ощущения прилива крови, гиперемия кожи, особенно лица, тахикардия, головокружение) больше присущи короткодействующим формам препарата и наблюдаются, обычно, в начале лечения. Следует помнить, что одновременное применение нифедипина и сульфата магния может привести к неконтролированной гипотензии, опасному подавлению нервно-мышечной функции. Бета-адреноблокаторы негативно влияют на состояние плода и новорожденного редко. Проявлениями этого влияния является задержка внутриутробного роста, брадикардия, гипотензия, гипогликемия, угнетение дыхания. Гидралазин (дигидралазин) раньше очень широко применяли во время беременности, особенно в случае тяжелой преэклампсии. В последнее время появляются все больше сообщений о неблагоприятном влиянии на новорожденных (тромбоцитопения) и недостаточная эффективность при хронической гипертензии, особенно в случае монотерапии. Не имеет тератогенного действия. Побочные эффекты - тахикардия, головная боль, отек слизистой оболочки носа. Диуретики препятствуют физиологичной задержке жидкости - процессу, присущему нормальной беременности. Таким образом ,они приводят к уменьшению ОЦК ниже оптимального. Особенно опасным это становится в случае наслоения прееклампсии, одним из основных патогенетических механизмов которой есть гиповолемия. Следовательно, как средства базисной антигипертензивной терапии диуретики во время беременности не применяют. Лишь у больных с АГ и сердечной недостаточностью или почечной патологией возможно назначение диуретиков (преимущественно тиазидних). Фуросемид в ранние сроки беременности может действовать эмбриотоксически. Сульфат магния не является антигипертензивным средством, но снижает АД благодаря общеседативному действию. Применяют при наслоении тяжелой преэклампсии, развитию эклампсии для предупреждения/лечения судорожных нападений. Родоразрешение. Если не развилась преэклампсия и гипертензия является контролируемой, беременность продолжают к физиологичному сроку родов. В случае присоединения преэклампсии избирают тактику в соответствии с ее тяжестью. В подавляющем большинстве случаев родоразрешения проводят через естественные родильные пути. Во время родов обеспечивают суровый контроль АД и сердечной деятельности роженицы, мониторинг состояния плода. Медикаментозную анитигипертензивную терапию начинают, если АД > 160/110 мм рт. ст., причем желательно не снижать АД менее 130/90 мм рт. ст. Целесообразным является обезболивание родовой деятельности в I и II периодах родов (эффективная профилактика прогресса гипертензии). Метод выбора обезболивания -эпидуральная анестезия. В случае невозможности проведения эпидуральной анестезии применяют ненаркотические аналгетики, седативные средства, фентанил. Кесарево сечение в плановом порядке выполняют при условии наличия: - неконтролированной тяжелой гипертензии; поражении органов-мишеней; задержке внутриутробного развития плода тяжелой степени. При условии необходимости родоразрешения больной в сроке до 34 недель беременности проводят подготовку сурфактантной системы легких плода глюкокортикостероидами. Применения эргометрина и его производных у больных АГ противопоказано. В послеродовом периоде обеспечивают тщательное наблюдение терапевтом, ежедневный контроль АД, обзор глазного дна, определение протеинурии, Исследования крови на креатинин. Продолжают предыдущее антигипертензивное лечение. Лактацию не исключают. жүктеу/скачать 88,49 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|