Методические рекомендации для студентов, 2011, с. Составители: доц. В. К. Гобеджишвили Утверждена к изданию цикловой методической комиссией по хирургии Ставропольской государственной медицинской академии
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
жүктеу/скачать 126,5 Kb.
|
shema ist
- Бұл бет үшін навигация:
- МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
- ДНЕВНИК ЗАБОЛЕВАНИЯ
| КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза заболевания и жизни, данных осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации по системам и органам, данных дополнительных исследований, консультаций специалистов. Из всей информации выбираются основные, наиболее важные, достоверные для диагностики данные. Выделяют три составные части диагноза: основное заболевание со всеми присущими ему особенностями у данного больного; осложняющие его течение патологические процессы, имеющие с ним генетическую связь (так называемые осложнения); сопутствующие заболевания, обычно не имеющие с основным заболеванием причинных связей. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ 1. Лечение данного заболевания. Перечисляются существующие методы лечения данной патологии. Они могут быть: консервативными; оперативными; сочетанными, когда наряду с операцией как основной метод лечения применяют терапевтические мероприятия. Все эти методы должны дополнять друг друга. 2. Лечение данного больного. Из всего комплекса многочисленных методов лечения данной патологии выбирают те, которые наиболее показаны данному больному. Показания к операции (предоперационный эпикриз): отражают показания (срочно, планово) к хирургическому вмешательству; намечают метод обезболивания, учитывают возможные осложнения во время операции. Выбор метода обезболивания (интубационный метод ингаляционного наркоза, местное, потенцированное и др.) необходимо обосновать с учетом характера оперативного вмешательства, общего состояния больного и т.д. После проведенной операции в истории болезни подробно описывается ее ход. Если больной в момент курации не оперирован, то необходимо указать, какая предстоит операция. ДНЕВНИК ЗАБОЛЕВАНИЯ (за три дня) В разделе "Течение заболевания" ежедневно отражают все проявления болезни, ее изменения в динамике: общее состояние, сон, аппетит, состояние сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения, физиологические отправления. Описывают состояние ран, перевязки. В зависимости от патологического процесса в различных органах отмечают местный статус. В разделе "Лечение" в листке назначений записывают назначенные больному лекарственные препараты, метод их введения. Указывают все проводимые манипуляции, в том числе и физиотерапевтические, а также диетотерапию, режим. Здесь же отмечают переливание крови и кровезамещающих растворов. ПРОГНОЗ Его ставят: для жизни, для работы, для здоровья (благоприятный, неблагоприятный, сомнительный). В этом разделе истории болезни необходимо отразить вопрос о трудоустройстве больного по выписке из стационара, а также исход заболевания (выздоровление, улучшение, летальный исход и пр.), обосновать переход на другую работу, если это необходимо ЭПИКРИЗ Кратко излагают основные положения истории болезни: фамилию и инициалы больного, возраст, дату поступления в стационар, основные жалобы, анамнез заболевания, данные объективного и дополнительных исследований, на основании которых был поставлен диагноз: проводившееся лечение, его результат; рекомендации по режиму после выписки из стационара /питание, труд, лекарственная терапия, санаторно-курортное лечение и др./. жүктеу/скачать 126,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|