Методические указания для студентов тема: «Синдром желудочной диспепсии. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хронические гастриты. Язвенная болезнь»
жүктеу/скачать 427,5 Kb.
|
жел.дис.мет
Этиология и патогенез.Основным среди вышеназванных защитных механизмов является нижний эзофагеальный сфинктер. Нарушение его функционирования приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной. болезни (ГЭРБ). Нарушение функции нижнего пище водного сфинктера может быть связано с его гипотонией в базальных условиях или с учащением и увеличением продолжительности спонтанных релаксаций (расслаблений). Причины, приводящие к гипотонии нижнего пищеводного сфинктера в банальных условиях: употребление продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, кока-кола), а также лекарственных препаратов, в состав которых входит кофеин (цитрамон, кофетамин и др.); прием мяты перечной; прием медикаментов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (антагонисты кальция, папаверин, но-шпа, нитраты, баралгин, холинолитики, анальгетики, теофиллин и др.); поражение блуждающего нерва (вагусная нейропатия при сахарном диабете); курение (никотин достоверно снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера); употребление алкоголя (при этом не только снижается тонус нижнего пищеводного сфинктера, но и сказывается повреждающее влияние алкоголя на слизистую оболочку пищевода и сам сфинктер); беременность (гипотензия нижнего пищеводного сфинктера в этом случае обусловлена влиянием гормональных факторов — высокой эстрогенемией и прогестеронемией; имеет также значение в развитии ГЭРБ и увеличение внутрибрюшного давления при беременности). Причины, приводящие к учащению спонтанных релаксаций (расслаблений) нижнего пищеводного отверстия: нарушение перистальтики пищевода (дискинезии пищевода), в этом случае гастроэзофагеальный рефлюкс легко возникает во время глотания; нередко этому способствует невротическое состояние больного; системная склеродермия; диафрагмальная грыжа (при этом создаются условия для гастроэзофагеального рефлюкса — сглаживание пищеводно-желудочного угла, снижение давления на нижнюю часть пищевода в грудной клетке). Грыжа пищеводного отверстия наблюдается приблизительно у ⅓ людей старше 50 лет; торопливая, быстрая и обильная еда, во время которой заглатывается большое количество воздуха, что приводит к повышению внутрижелудочного давления, расслаблению нижнего пищеводного сфинктера (преодолению его сопротивления) и забросу содержимого желудка в пищевод; метеоризм; язвенная болезнь (особенно с локализацией язвы в 12-перстной кишке, при этом гастроэзофагеальный рефлюкс наблюдается у ½ больных); дуоденостаз любой этиологии; избьггочное употребление в пищу жирного мяса, тугоплавких жиров (сало), мучных изделий (макароны, вермишель, сдобное печенье, хлеб), острых приправ, жареных блюд (эти виды пищи способствуют длительной задержке пищевых масс в желудке и повышению внутрижелудочного давления). Указанные этиологические факторы обусловливают заброс желудочного содержимого, содержащего агрессивные факторы (соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты — при дуоденогастральном рефлюксе) и могут вызывать повреждение слизистой оболочки пищевода. Это повреждение развивается при достаточной длительности контакта агрессивных факторов желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода, а также при недостаточном функционировании защитных механизмов (пищеводного клиренса) и недостаточной резистентности слизистой оболочки пищевода. Пищеводный клиренс включает в себя: • нормальную эзофагеальную перистальтику; • нормальную секреторную функцию слюнных желез. Пищевод непрерывно очищается за счет глотания слюны. В сутки здоровый человек проглатывает до 1.5 л слюны, которая содержит слизь и имеет нейтральную реакцию; • прием пищи и жидкости (при этом также происходит процесс очищения пищевода); • нормальную функцию желез подслизистой оболочки пищевода; • силу тяжести (очищение пищевода улучшается в вертикальном положении). При ГЭРБ наблюдаются длительный контакт (экспозиция) агрессивных факторов желудочного содержимого со слизистой обо- лочкой пищевода, снижение активности пищеводного клиренса и удлинение его времени. Ухудшают эзофагеальный клиренс: • эзофагеальная дисмоторика (дискинезия пищевода, системная склеродермия и др. заболевания); • дисфункция слюнных желез; количество и состав слюны у здоровых людей молодого возраста регулируется эзофагослюнным рефлексом, который нарушается у пожилых людей и при.эзофагите. Недостаточное слюноотделение возможно при органических и функциональных заболеваниях центральной нервной системы, эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, токсический зоб, гипотиреоз), склеродермии, синдроме Шегрена, заболеваниях слюнных желез, при лучевой терапии опухолей в области головы и шеи, при лечении холинолитиками. Резистентность слизистой оболочки пищевода обусловливается защитной системой, состоящей из трех основных частей: • преэпителиальная защита (слюнные железы, железы подслизистой оболочки пищевода), включающая муцин, немуциновые протеины, бикарбонаты, простагландин Е2, эпидермальный фактор роста; • эпителиальная защита (нормальная регенерация слизистой оболочки пищевода); • постэпителиальная защита (нормальный кровоток и нормалный тканевый кислотно-щелочной баланс). Исходя из вышеизложенного, можно утверждать, что ГЭР возникает при нарушении равновесия между агрессивными факторами желудочного сока и факторами защиты (эффективное эзофагеальное очищение, резистентность слизистой оболочки пищевода, антирефлюксная барьерная функция нижнего пищеводного сфинктера и др.) с отчетливым преобладанием факторов агрессии (табл. 1). Табл. 1. Взаимоотношение агрессивных и защитных факторов в развитии гастроэзофагеальной рефлексной болезни.
жүктеу/скачать 427,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|