Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитальная педиатрия»
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 44
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 Екатерина, 16 лет поступила с жалобами на частые, до 3 раз в день приступы слабости, повышение АД до160/100 мм рт ст., чувство страха, чувство нехватки воздуха, колющие боли в сердце. В анамнезе: от 1 беременности, которая протекала у матери с повышением АД, у матери есть ВПС. Роды стремительные. Масса - 4.000 г. Рост 55 см. С первых месяцев жизни отмечался беспокойный сон. Сидит с 6 мес. Ходит с 11 мес. Первый приступ в 4 года, сопровождался слабостью, вялостью, побледнением, повышенной потливостью, болью в области сердца. В 5 лет был выслушан шум в сердце, на ЭхоКГ – пролапс МК. Регулярные головные боли были с 10 лет, тогда при ЭКГ отмечалась синусовая брадикардия 50 – 64 в минуту. В настоящий момент поступила в отделение с учащением приступов, присоединением эпизодов сердцебиения, их утяжелением. Осмотр – рост 183 см, вес 60 кг. Кожные покровы бледные, мраморный рисунок, ладони и стопы влажные, холодные. Дермографизм бледный. Подкожно-жировой слой развит умерено, распределен равномерно. Лимфоузлы пальпируются поднижнечелюстные, безболезненный. Область сердца визуально не изменена, границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца достаточно громкие, выраженные систолические щечки на верхушке. ЧСС со склонностью к тахикардии, пульс лабильный, аритмичный, приступами – учащенного сердцебиения. АД 120/70 мм.рт.ст., при кризе 160/100. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. ОАК: эр. 4,02 * 10¹²/л, Hb 136 г/л, L –5.2 тыс., Б – 1%, Э-4%, П.- 1%, С –54%, Л –32%, М – 8%. ОАМ: оксалаты большое кол-во, плоский эпителий ед., лейкоциты ед. в поле зрения. СРБ 5 ммоль/л, ЭКГ – S – тип ЭКГ: Синусовая брадикардия, неполная блокада ПНПГ. ЭхоКГ: пролапс передней створки митрального клапана 5 - 6 мм с минимальной регургитацией, минимальная регургитация на трикуспидальном клапане. Сердце сформировано правильно, размеры полостей и толщина стенок не увеличены. КОП – асимпатикотонический вариант реагирования ВНС. КИГ – преимущественно ацетилхолиновый тип регуляции сердца, нормальная активность симпа-тического ОВНС. Признаки гиперсимпатикотонии. УЗИ внутренних органов: печень не увеличена, нормальной эхогенности, селезенка в норме, почки без особенностей. РЭГ – нарушение регуляции сосудистого тонуса с затруднением венозного оттока на фоне сниженного кровенаполнения в обоих сосудистых бассейнах. На РЭГ дистонический тип. Эхо-ЭГ легкая внутричерепная гипертензия. Суточное холтеровское мониторирование: за время мониторования у пациентки были боли в области сердца, колющего характера, не сопровождавшиеся изменениями на ЭКГ. За весь период наблюдения: как в ночное так и в дневное время отмечалась редкая суправентрикулярная и желудоч-ковая экстрасистолия, бессимптомная. В ночные и утренние часы зафиксировано замедление атриовентрикулярной проводимости: АВ блокада 1 степени, АВ блокады 2 степени Мобиц 1(с периодами Самойлова – Венкебаха). Задание: 1.Поставьте диагноз по классификации. 2. Что явилось причиной заболевания? 3.Проведите дифференциальный диагноз. 4.Назначьте лечение. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|