Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Результаты обследования
- Госпитальная педиатрия»
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 40
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 Артем Г., 1 мес. поступил в кардиологическое отделение переводом из отделения патологии новорожденных для кардиологического обследования и подбора терапии. Из анамнеза известно, что ребенок от 4-й беременности (3 предыдущих беременности заканчивались родами мальчиков, которые умирали на первом году жизни от сердечной недостаточности). Беременность протекала физиологически. УЗИ сердца плода во время беременности выявило патологию со стороны сердца в виде гипертрофии миокарда. Роды самостоятельные, срочные. Масса тела при рождении- 2900 г, длина- 50 см. Закричал сразу. С рождения выслушан систолический шум над областью сердца. Для обследования ребенок переведен в отделение патологии новорожденных, где находится в течение месяца и откуда переведен в кардиологическое отделение с диагнозом «врожденный кардит?».Генеалогический анамнез: родители мальчика здоровы, два дяди пробанда по отцовской линии умерли в раннем детстве. При осмотре: состояние мальчика тяжелое. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Цианоз носогубного треугольника. Выражена деформация грудной клетки по типу «сердечного горба». ЧД- 72 в минуту, втяжение яремной ямки, межреберных промежутков. Дыхание жесткое, на глубоком вдохе выслушивается рассеянная крепитация. ЧСС- 160 в минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней аксиллярной линии. Тоны сердца акцентуированы, выслушивается грубый систолический шум с эпицентром в точке Боткина-Эрба. Пульсация периферических сосудов удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень +5,0 см по правой срединно- ключичной линии. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Результаты обследования: Клинический анализ крови: Hb-130 г/л, эр.- 4,0 х10 12/Л, лейк.- 8,3x10 9/ л, п/я-4%, с/я- 40%, лимф.-49%, мон.- 4%, эоз.- 3%, СОЭ- 9 мм/ч. ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 152 в минуту. Нормальное положение ЭОС. Признаки нагрузки на левое предсердие и гипертрофии ЛЖ. Депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в отведениях I, II, aVL, V5, V6. Удлинение электрической систолы желудочков (интервал Q- Т 0,36 с). Доплер-ЭхоКГ: полость ЛЖ уменьшена. Отмечается выраженная гипертрофия миокарда МЖП и в меньшей степени задней стенки ЛЖ. Толщина МЖП (диастола) – 16 мм (норма до 6 мм); толщина задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) (диастола) – 10 мм (норма до 6 мм); градиент ЛЖ/аорта- 70 мм. рт. ст. ФВ ЛЖ- 80%. Регургитация на митральном клапане («+»). Данных за ВПС нет. Задание: 1. Оцените результаты дополнительных методов исследования. 2. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. 3.Проведите дифференциальный диагноз. 4. Какие группы препаратов необходимы для лечения заболевания. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|