Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитальная педиатрия»
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 38
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 Элла, 14 лет. При поступлении жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение в покое, постоянную слабость. Данные анамнеза заболевания: Через 2 недели после перенесенной ОРВИ появилась одышка, которая со временем стала усиливаться даже от малейшей физической нагрузки, появилась постоянная слабость. С этого времени стали возникать приступы удушья (в основном ночью) которые появлялись в горизонтальном положении и уменьшались, когда больная занимала полусидящее положение в постели. Приступ удушья сопровождался покашливанием, чувством «саднения» за грудиной. Затем стали беспокоить отеки на нижних конечностях, появлявшиеся к вечеру. Данные объективного осмотра: Кожа бледная. Мраморность. На ногах пастозность голеней. В легких жесткое дыхание. ЧДД 28 в мин. ЧСС 100 в мин. Верхушечный толчок визуально и пальпаторно определяется в 5-ом межреберье, на 1.5 см. кнаружи от lineamedioclavicularissinistra, усиленный, разлитой, площадью 3.0 см. Границы относительной сердечной тупости: правая граница определяется в 4-ом межреберье - на 3 см. кнаружи от правого края грудины, верхняя граница на уровне 2-го ребра, левая граница - в 5-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от lineamedioclavicularis. При аускультации на верхушке сердца первый тон ослаблен, выслушивается систолический шум. На основании сердца второй приглушен, акцент II тона на легочной артерии. Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень при пальпации н выходит из-под края реберной дуги на 2 см. Край ее ровный, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11*9*8 см. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания с правой и левой стороны отрицательный. Данные дополнительных методов исследования: Общий анализ крови: СОЭ 25 мм/ч; Эр. 4,02 * 10¹²/л, Hb 136 г/л, Лейкоц –5.2 тыс., Б – 1%, Э-4%, П.- 1%, С –64%, Л –22%, М – 8%. Биохимический анализ крови: АСТ – 0,04 ммоль/л, АЛТ – 0,78 ммоль/л, 'C' - реактивный белок - 13 мг/л (N: 0-0.8), Антистрептокиназа - 100 АЕ/ml (N: 0-200), Антистрептолизин О - 49.1 МЕ (N: 0-225). Ревматоидный фактор - 20.0 МЕ (N: 0-20) IgA - 1.37 г/л (N: 0.69 - 3.82), IgG - 5.26 г/л (N: 7.23 - 16.85), IgM - 0.93 г/л(N: 0.63 - 2.77) ЭКГ. Ритм - синусовая тахикардия. Отклонение влево ЭОС. Неполная блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса. Эхокардиография. Выражена дилатация всех камер сердца. Миокард умеренно утолщен. Диффузная гипокинезия свободных стенок ЛЖ и ПЖ. Рентгенография ОГК. Сердце расширено в поперечнике за счет левых отделов. Задание. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Выделите, какие факторы способствовали возникновению заболевания. 3. Составьте план обследования больного. 4. Назначьте лечение. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|