Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитальная педиатрия»
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 48
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 Зина. 15 лет заболела в январе 2019. Появился сухой, навязчивый приступообразный кашель, без повышения температуры, без одышки; резко похудела. В анализах отмечалась воспалительная активность (СОЭ 68 мм/ч, СРБ 8,2 мг/л); анемия 1 ст., гипокальциемия. Неоднократно получала курсы антибактериальной терапии. На фоне лечения кашель купировался, однако высокая лабораторная актив-ость сохранялась (СОЭ 65 мм/час). С мая 2019- отсутствие mensis, до апреля 2019- были регулярные, безболезненные. С августа 2019 у девочки появились боли в тазобедренных суставах, боли в сердце, головные боли, наросла слабость, утомляемость. Больная госпитализирована в ОДКБ. При поступлении: состояние тяжелое. Рост 158 см, масса 34 кг. Кожа сухая, субиктеричная, с явлениями фолликулярного кератоза. Ассиметричное утолщение ногтевых пластинок, слева более выраженное. Суставы визуально не изменены, движения в тазобедренных суставах умеренно болезненные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД-26 в мин. Верхушечный толчок усиленный, разлитой. Визуализируется пульсация сосудов шеи, больше справа; пульсация эпигастрия. Ассиметрия пульса: справа высокий, напряженный; слева ослаблен. АД на правой руке 140/0 мм.рт.ст. АД на левой руке 80/60 мм.рт.ст. АД на левой ноге - не определяется. АД на правой ноге - 110/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены; тахикардия с ЧСС 120 в мин. Систолодиастолический шум выслуши-вается вдоль левого края грудины, на основании сердца, проводится за пределы сердца, выслушивается вдоль позвоночника до поясничного отдела. Пальпаторно определяется пульсация брюшной аорты. Печень + 1,5 см из-под края реберной дуги, эластичная. Пальпируется край селезенки. ОАК: Эр. 3,5*1012/л, Гем.86 г/л, лейк. 11,5*109/л, п-2%,с-83%, л12%,м3% СОЭ 22 мм/час. Биохимический анализ крови: СРБ 10 мг/л, сывороточное железо 9,8 мкмоль/л, креатинин 80,3 мкмоль/л, мочевина 2,6 ммоль/л. ЭКГ- ритм синусовый. ЭОС отклонена влево. ЭХО-КГ: значительное расширение левого желудочка и утолщение ЗСЛЖ 16 мм., МЖП до 13 мм. Аорта значительно расширена (корень35 мм), створки не смыкаются, дуга аорты до 45 мм. Скорость аортального потока 1,9 м/сек. Створки митрального клапана утолщены, пролапс 5-6 мм. регургитация первой степени. V потока нисходящей аорты 2,7 мм/сек. V потока восходящей аорты 1,33 м/сек. Суже-ние постдуктальное 9 мм.поток турбулентный. УЗИ почек с допплерографией - повышение показателя сосудистого сопротивления в обеих почках. Ренография: справа небольшое снижение секреторно-экскреторной функции, слева секреция не изменена, замедлена экскреция, симптом " рефлюкса" слева. КТ органов средостения в поперечных, фронтальных и косых проекциях: размеры сердца увели-чены за счет левого желудочка. Толщина межжелудочковой перегородки 6-10мм., межпредсердной 5-8 мм. Стенки левого желудочка утолщены: толщина в диастолу (систолу) - на уровне верхушки 13(18) мм, задней стенки10(15) мм. переднебокового слоя до 5-6 мм. Отмечается незначительное утолщение пери-кардиального листка левого желудочка. Створки аортального клапана не смыкаются. Определяется значительное расширение начальных отделов аорты. Диаметр ее: в восходящей части 43-47 мм, на уровне дуги до 36мм, в нисходящей части 20,5-23 мм. Стенки восходящей аорты утолщены (до 5,2 мм.). Грудная и видимый отдел брюшной аорты без признаков аневризмы. Четко прослеживаются плечего-ловной ствол и левая общая сонная артерия. Левая подключичная артерия не визуализируется. В ее проекции определяется среднеинтенсивный участок по форме напоминающий сосуд, 43мм. длиной, 13мм в поперечнике (облитерация?). Задание: 1. Поставьте диагноз по классификации. 2. Объясните генез выявленного заболевания 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте лечение основного заболевания. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|