Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- "Госпитальная педиатрия»
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 50
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 Оксана К. 10 лет, Вес 30 кг, рост 140 см. Поступила с жалобами на появление полиморфной сыпи на коже лица, на, щеках, ушах, пальцах рук, груди, бедрах, боли и отечность в суставах, субфебрильную температуру. Анамнез жизни: родилась в срок, ранний неонатальный период без особенностей. Семейный анамнез отягощен по линии матери: бабушка больна полиартритом. Анамнез заболевания: больна около двух месяцев, когда после длительного пребывания на солнце и приема малины появилась сыпь по всему телу. Сыпь расценивали как аллергическую, лечили супрастином, но без эффекта. Затем появились боли в коленных суставах, скованность при движении, головные боли, заметно похудела, стали ломкими волосы и ногти на руках, возникли боли в области сердца. Боли в суставах, скованность беспокоят около месяца. При осмотре: правильного телосложения умеренного питания, подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. На коже лица в области спинки носа разлитая сосудистая гиперемия, которая переходит на щеки, уши, шею. На коже туловища полиморфные высыпания. Выражена мраморность кожи. Лимфатические узлы увеличены до 3 размера в подчелюстной области, безболезненные. Межфаланговые суставы на руках слегка припухшие, движения в них сохранены, слабо болезненные. Коленные суставы не изменены. Тонус мышц снижен. В легких перкуторно легочный звук, аускультативно жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 25 в мин. Область сердца не изменена, границы сердца: правая – на 2 см от края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца значительно приглушены, систолический дующий шум на верхушке и в 5 точке, за пределы сердца не проводится. Шум трения перикарда в 2-3 м/р у грудины слева. Третий тон на верхушке. ЧСС 110. АД 130/80. Слизистые рта чистые. На слизистой губ явления хейлита, гиперемия. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см из-под края реберной дуги, край мягкий, слегка болезненный. Селезенка +1 см. Стул оформлен. Моча светлая. Плаксивая, раздражительная, возбужденная. ОАК: Нв100 г/л, Эр.3,34*1012 г/л, Лейк. 3,2 * 109 /л, э-1%, п-4%, сегм. – 75%, л-17%, м-3%, СОЭ 51 мм /час С-реактивный белок 12 мг/л. Общий белок сыворотки- 79 г/л, альбумины 46%, глоб. 54%, А/Г=0,87, альфа1 - 6,7, альфа2 – 13,8, бета13,4, гамма – 24,1г/л ЭКГ- ритм синусовый. Выражена активность левого желудочка. Метаболические изменения миокарда. Снижение вольтажа зубцов. ЭХО-КГ: отмечается гиперэхогенность створок митрального клапана, расширение полости левого желудочка. При доплер-ЭХО-КГ отмечается струя регургитации в полости левого предсердия. Гипоэхогенная полоска в полости перикарда 6 мм (норма 2мм) Рентгенография суставов пальцев рук и лучезапястных суставов: не определяется сужения суставных щелей лучезапястных суставов, отек мягких тканей. Ревматоидный фактор отрицательный. LE клетки - тест положительный. Антинуклеарные антитела-высокий титр. Задание: 1. Оцение данные лабораторного и инструментального исследования. 2. Поставьте диагноз по классификации. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте лечение. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|