Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- "Госпитальная педиатрия»
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 49
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 Ф., 10 лет. поступил в отделение с жалобами на выраженную одышку при небольшой физической нагрузке, головные боли, нарушение сна, давящие боли в области сердца, отеки стоп, голеней, повышение температуры до 38,5°, плохой аппетит, похудание. Анамнез жизни: ранний период развития без особенностей. Вираж туберкулиновых проб в 6 лет (реакция Манту 13 мм), но к фтизиатру не обращались, в последующем пробу больше не проводили. Проживает в районе, на ферме. Анамнез болезни: Больным считают около 6 мес., когда стали отмечать немотивированную слабость, рвоту, одышку, боли в сердце, кашель. Похудел, ухудшился аппетит, в августе появилась температура, давящие боли в области сердца, отеки век, лица. В ЦРБ на рентгенограмме выявлено значительное увеличение размеров сердечной тени, в правой плевральной полости свободная жидкость, ускорение СОЭ до 35 мм/час. Проведен курс лечения антибиотиками (пенициллин, рифампицин), само-чувствие улучшилось, но после прекращения лечения все симптомы стали прогрессировать. Объективно: Состояние средней тяжести, умеренный цианоз губ, отеки стоп, голеней. Пониженного питания. Температура 37,3 С. Кожные покровы имеют «грязноватый» цвет, бледные. Мышечный тонус снижен. Пальпируются подмышечные лимфатические узлы 2-3 см, мягкие, эластичные, слабо болезненные. Грудная клетка цилиндрической формы, равномерно участвует в дыхании. В легких слева ниже лопатки укорочение перкуторного звука, там же дыхание ослаблено, мелкопузырчатые хрипы. ЧДД до 35 в мин. Область сердца со сглаженными межреберными промежутками. Границы относительной сердечной тупости правая – на 1,5 см от края грудины, верхняя -2 межреберье, левая – на 2 см латеральнее от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, шумов нет. Непостоянно слышен шум трения перикарда, мягкий, не проводится за пределы сердца. ЧСС 120 в мин. Пульс аритмичный, не напряжен, исчезает при вдохе. АД 100/ 85 мм рт ст. Живот вздут. Определяется наличие свободной жидкости. Печень +3 см, край мягкий, закругленный, слабо болезненный. Общий анализ крови. Эритроциты – 3,0*1012 г/л, гемоглобин – 90 г/л, Лейкоциты- 12,6*109 /л, э-2%, п-6%, сегм. – 66%, л-19%, м-7%, СОЭ - 50 мм /час. Биохимический анализ крови: СРБ 6,7 мг/л. Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 17 мм Рентгенограмма органов грудной клетки: на фоне плевральных наложений отмечается значительное расширение сердечной тени со сглаженными дугами, синусы перикарда не определяются. Имеется двойная тень в области сердца. В области верхушки правого легкого округлая тень с нечеткими контурами и перифокальным воспалением. Корни легкого прикрыты тенью сердца. Слева в диафрагмальном синусе определяется свободная жидкость. ЭКГ: синусовый ритм, вольтаж зубцов снижен, в грудных отведениях определяется подъем интервала SТ. ЭХО-КГ: расширение полостей желудочков, снижение сократительной способности миокарда. Определяется значительная гипоэхогенная полоска в перикарде (свободная жидкость). Задание: 1.Оцение данные лабораторного и инструментального исследования. 2.Поставьте диагноз по классификации, выделяя основной и сопутствующие. 3.Проведите дифференциальный диагноз. 4.Назначьте лечение основного заболевания. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|