Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитальная педиатрия»
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 51
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 Григорий, 16 лет. Жалобы при поступлении на повышение температуры тела до 37,5°, боль в коленных суставах, в мелких суставах рук, скованность при движении по утрам, утомляемость, похудание, боль в шейном отделе позвоночника, снижение зрения. Анамнез жизни: без особенностей. Анамнез заболевания: болен около 2-х лет, когда после травмы на катке появились боли в правом коленном суставе, скованность при движении по утрам в пальцах рук. Обратились к хирургу, проводилось местное лечение правого коленного сустава со слабым эффектом. За последнее время похудел, появилась боль в шейном отделе позвоночника. Названные симптомы беспокоили незначительно. Последние 3 недели повышается температура до 37,3°, увеличились лимфоузлы. Обратились к участковому врачу, ребенок направлен в стационар. Объективный статус. Масса тела 40 кг, рост 165 см. Кожные покровы бледные. Пониженного питания, правильного телосложения. Миндалины гипертрофированные, выступают за небные дужки. Суставы на кистях рук припухшие, горячие на ощупь, неполное сгибание и разгибание 2, 3, 4 пальцев на обеих руках. Коленные суставы увеличены в объеме, веретенообразной формы, определяется выпот, хруст при движении. Болезненность при наклоне головы в шейном отделе позвоночника. Лимфоузлы в задне-шейной и подмышечной группах до 3 см. Тонус мышц снижен. Со стороны органов дыхания без патологии, ЧДД 22 в 1 мин. Область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости: правая – на 2 см от края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1 см внутрь от срединно-ключичной линии. Тоны сердца значительно приглушены. Третий тон на верхушке. ЧСС в 1 мин., АД 130/80 мм рт. ст. Слизистые рта чистые. Живот мягкий. Печень не увеличена, селезенка не увеличена. Стул оформлен. ОАК: Эритроциты - 3, 7*1012/л, гемоглобин - 110 г/л, Лейк.9,1* 109/л, э-2%, п- 2%, с-78%, л- 17%, м- 1%, СОЭ - 19 мм час Ревматоидный фактор положительный. СРБ 12 мг / л. АСЛО 200 ед. Анализ крови на ANF отрицательный. Посев крови на стерильность- отриц. ИФА на антитела к хламидии, иерсинии - не обнаружены. Консультация окулиста: глазные среды прозрачны, явлений увеита нет. Рентгенография кистей рук: отмечается остеопороз костей запястья, сужение суставных щелей, подвывихи в пальцах, анкилозы во 2, 3, 4 пальцах обеих рук. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, проводимость не нарушена. ЭХО-КГ: камеры сердца не расширены, FV левого желудочка 61%, митральный клапан не изменен. УЗИ суставов: расширение внутрисуставной щели, признаки синовита. Жидкость в полости сустава в объеме 15 мл. Задание: 1. Оцените данные лабораторного и инструментального исследования. 2. Поставьте диагноз по классификации. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте лечение. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|