Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитальная педиатрия»
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 47
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 Вика М., 1 год 10 мес. Вес 9,5 кг, рост 75 см. Родители ребенка обратились с жалобами на быструю утомляемость девочки, плохой аппетит, частые респираторные заболевания, плохую прибавку в массе. Анамнез жизни: Вскармливалась грудью до 6 месяцев. Сидит с 8 месяцев, ходит с 1,5 лет. С первых месяцев жизни часто болеет ОРВИ. Наследственность не отягощена. Привита по возрасту. Анамнез болезни: Со слов родителей, впервые шум в сердце выявлен в роддоме, однако ребенок по данному поводу не обследовался. На фоне последнего респираторного заболевания мать обратила внимание на утомляемость и одышку, возникающие вовремя подвижных игр. Status praesens. При поступлении состояние средней тяжести. Вялая, капризная. Кожные покровы бледные, умеренный периоральный цианоз. Подкожно-жировой слой уменьшен на туловище и конечностях. Костная система развита правильно, движения суставов не ограничены. Мышечный тонус снижен. В легких перкуторно- ясный звук. Аускультативно - дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 42 в 1 мин. Область сердца визуально не изменена. При пальпации определяется нежное дрожание во II – III межреберье слева от грудины. Границы относительной сердечной тупости: правая по правой парастернальной линии, верхняя по 3 ребру, левая – на 1 сантиметр кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца слегка приглушены. На верхушке и вдоль левого края грудины прослушивается систолический шум дующего характера, умеренной интенсивности, с p.max. во II – III межреберье слева от грудины. ЧСС 128 в 1 мин. АД 90/55 мм рт ст. Живот мягкий, пальпируется край печени на 1 см. ниже реберной дуги, край мягкий. Селезенка определяется по краю реберной дуги. Стул регулярный, оформлен. Мочится часто, моча светлая, прозрачная. При обследовании: ОАК: Эр.3,34 х 1012 /л, Гем. 104 г/л, Лейк. 3,8х109 /л, э-3, п-2, сегм. – 34, л-58, м-3, СОЭ 5 мм /час. Биохимический анализ крови: С-реактивный белок 4 ммоль/л, прокальцитонин 0,2 нг/мл. ОАМ : белок, сахар – отсут., уд.вес 1015. Эр ед. в п/з, Ле1 – 2 - 3 в п/зр ЭКГ - ритм синусовый. Эл.ось сердца расположена вертикально. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: Легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок усилен за счет периваскулярных и перибронхиальных изменений. Тень сердца расширена в поперечнике за счет правого предсердия и левого желудочка, талия сглажена. Выбухает дуга легочной артерии. Синусы свободны. ЭХО-КГ: отмечается обрыв изображения в проекции межпредсердной перегородки. Имеется про-висание створки митрального клапана в левое предсердие. При допплер-ЭХО-КГ отмечается струя регургитации I степени в полость левого предсердия. Сократительная способность миокарда не снижена, утолщена стенка левого желудочка. Задание: 1. Поставьте диагноз по классификации. 2. Оцените физическое развитие 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Определите степень сердечной недостаточности и соответствующие ей лечебные мероприятия. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|