Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитальная педиатрия»
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 65
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 Аня П., 6 лет, жалобы на эпизодические боли в околопупочной области ноющего характера, длительностью 20-30 минут, не зависящие от приема и характера съеденной пищи, купирующиеся самостоятельно. Периодически отрыжка воздухом, ощущение тяжести в животе, чувство быстрого насыщения. Стул 1 раз в 3-4 дня, чаще «овечий»; в течение последних 2 месяцев – после очистительной клизмы. Умеренно выражен астенический синдром, аппетит понижен. Жалобы отмечаются в течение 1,5 лет. Осмотр: Кожа и видимые слизистые чистые. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. При глубокой пальпации определяется болезненность в правом подреберье. Пузырные симптомы (Ортнера, Кери, Мерфи) – положительные. Печень выступает на 1 см из подреберной дуги, селезенка не увеличена, сигма умеренно спазмирована. Стул 1 раз в 3-4 дня, чаще «овечий», с длительным натуживанием. Периодически возникает болезненность при дефекации. За последние 2 недели трижды отмечалась примесь алойкрови в стуле. При осмотре анальной области определяется эпителизирующаяся трещина наружного анального сфинктера. Общий анализ крови: Нb - 128 г/л, Ц.п. - 0,91, Эр - 4,2xl012/л; Лейк -7,2х109; п/я - 3%, с/я - 51%, э - 3%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 6 мм/час. Биохимический анализ крови: холестерин 4,6 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 390 ед/л (норма до 360 ед/л), билирубин (общий) – 20мкмоль/л, АЛТ – 19,8 ед, АСТ – 14,6 ед. (норма до 40 ед). Копрограмма – мышечные волокна без исчерченности (++), жирные кислоты (++), крахмал внеклеточный (++). Соскоб на энтеробиоз – отрицательно. УЗИ органов брюшной полости – деформация желчного пузыря (перегиб в области тела, частично устраняющийся в положении стоя), гиперэхогенные включения по стенкам желчного пузыря, скопление мутной желчи в области дня, увеличение косого вертикального размера печени. Ректороманоскопия – при наружном осмотре обнаружена эпителизирующаяся трещина в области наружного анального сфинктера (на 3 ч по циферблату). Просвет кишки не изменен. Слизистая оболочка прямой и дистального отдела сигмовидной кишки не изменена. Задание: Поставьте и обоснуйте окончательный диагноз. Оцените данные дополнительного обследования. 3. Назначьте лечение 4. Какие осложнения возможны у ребенка в случае отсутствия адекватной терапии. 5. Составьте план диспансерного наблюдения ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|