Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитальная педиатрия»
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК- 9, ПК-10 Дима Ш., 3 лет. В 9 мес. возрасте впервые выявлено снижение гемоглобина, получал лечение железосодержащими препаратами, без отчетливого эффекта. Наблюдался нерегулярно, в связи со сменой места жительства (жил у бабушки). В настоящее время при оформлении в детский сад выявлено значительное снижение уровня гемоглобина, по поводу чего госпитализирован. Данные объективного осмотра. Масса тела 12 кг, рост 83 см. Кожные покровы резко бледные, вялый, апатичный, аппетит снижен. Беспокоит зуд кожи до расчесов. Со стороны костного скелета - рахитические изменения, мышечная гипотония. Границы сердца: левая на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушенные, 1 тон на верхушке ослаблен, акцент П тона на аорте. АД 160/95 мм.рт. ст. печень +4см. Пальпируются нижние полюса обеих почек. Мочится свободно, обильно. Общий анализ крови. Эритроциты 3,1 х10 12/л, гемоглобин 86 г/л, ретикулоциты -1%, тромбоциты- 230х109/л, лейкоциты 6,4 х10 9/л, э. - 4%. п - 3%. С- 26%, л -62%, м- 5%, СОЭ-10 мм. час. Общий анализ мочи. Цвет – соломенно-желтый, прозрачность - полная, рН- 7,0. Белок 0,575г/л, глюкоза – 1,5%, ацетон +, лейкоциты 3-2-4 в поле зрения, эритроциты- 0-1-0 в поле зрения Б/х анализ крови: Общий белок крови – 59 г/л, СРбелок -5,0 мМоль/л, креатинин - 398мкМоль/л, мочевина - 14,5мМоль/л, СКФ = 10 мл/мин.ЩФ - 1100 ед . Кальций общий -1,87 ммоль/л, кальций ионизированный - 0,8ммоль/л, фосфор - 0,9 ммоль/л. АЛТ – 0,6 мМоль/л, АсТ – 0,5мМоль/л, глюкоза– 4,4 мМоль/л. Проба по Зимницкому - выпито 1800 мл, выделено 1600мл, днем 750мл, колебания удельной плотности мочи от 1002 до 1006. УЗИ почек - почки расположены в обычном месте. Обе почки увеличены в размере, дифференцировка паренхимы нарушена. Чашечно-лоханочная система четко не визуализируется. В паренхиме обеих почек выявляется множество жидкостных образований размеров от 0,3 до 1,2 см. ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 110 в 1 мин. Выражены метаболические нарушения в миокарде. Умеренная гипертрофия левого желудочка. Консультация окулиста – признаки ретинопатии. Вопросы: Оцените объективные симптомы, выделите клинические синдромы. Оцените результаты лабораторных и инструментальных методов исследований, дайте по ним заключение Поставьте диагноз, обоснуйте его Определите тактику ведения больного Обоснуйте основные направления лечения ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|