Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів

4.
Метастази злоякісної пухлини та лейкемічна інфільтрація 
наднирників. 
5.
Лікування цитостатиками. 
6.
Тривала глюкокортикоїдна терапія.
7.
Некроз наднирників при СНІД. 
Клінічна картина. 
Хворі скаржаться на виражену, прогресуючу 
слабкість, втому, зниження апетиту, пристрасть до соленої їжі, 
похудання, нудоту, блювоту, болі в животі, іноді проноси. 
При огляді виявляють: похудання, атрофію м’язів, пігментацію 
шкіри та слизових оболонок (важливий клінічний симптом). Пігментація 
може з’явитись задовго (за 10-15 років) до появи інших симптомів. 
Пігментація може бути різних відтінків – від кольору загару до 
інтенсивно-коричневого із бронзовим відтінком («бронзова хвороба»), 
з’являється в першу чергу на відкритих ділянках тіла (руки, обличчя, 
шия), потім і на закритих ділянках тіла, може бути дифузною, але 
особливо яскраво вона виражена у місцях природної пігментації (в 
області статевих органів, сосків, молочних залозах), а також у місцях 
дотику та тертя шкіри і одягу, у місцях шкіряних складок. Пігментація 
може чергуватися із вітіліго (знебарвлені ділянки). Іноді вітіліго може 
бути першим проявом захворювання та частіше буває при аутоімунному 
ураженні наднирників. 
Важливим є виявлення темних, коричневих плям на слизовій щік 
(«плями лягавої собаки»), губ, ясен, задньої стінки глотки, язику. Іноді ці 
плями можуть бути єдиною ознакою хвороби. 
Пігментації може не бути при гострій недостатності наднирників та 
вторинній недостатності наднирників гіпоталамо-гіпофізарного ґенезу.
Артеріальна гіпотензія – один із основних симптомів наднирникової 
недостатності. Вона обумовлена нестачею альдостерона та в меншій мірі 
– глюкокортикоїдів. Ступінь артеріальної гіпотензії відповідає ступені 
важкості надниркової недостатності. Артеріальна гіпотензія проявляється 
частими 
непритомними 
станами, 
особливо 
при 
переході 
із 
горизонтального у вертикальне положення. Нерідко спостерігається 
брадикардія.
На 
ЕКГ:
високий, загострений, з вузькою основою зубець Т 
(внаслідок гіперкаліємії), можливе розширення комплексу QRS, 
подовження інтервалу PQ. 
Лабораторні дослідження. 
В загальному аналізі крові: анемія, 
лейкопенія, лімфоцитоз, еозинофілія, збільшено ШОЕ (при загостренні). 
В біохімічному аналізі крові: гіпоглікемія, гіпонатріємія. Можлива поява 

антитіл до кори наднирників. Пониження альдостерону в крові і сечі, 
пониження кортизолу крові, пониження 17-окс крові і сечі. Проба 
Лабхарта виявляє зниження резервів (визначення 17-окс сечі до і 
протягом 3 днів введення 40 ОД АКТГ подовженої дії). 
УЗД наднирників виявляє атрофію обох наднирників. При КТ, крім 
атрофії, нерідко виявляють кальцифікати (при туберкульозі наднирників). 

жүктеу/скачать 1,22 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: