Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
ІХС, стабільна стенокардія напруження
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
| ІХС, стабільна стенокардія напруження
Стенокардія – напад болю загрудинної або прекардіальної локалізації, стискаючого, давлючого характеру, який виникає при фізичному навантаженні, рідше в спокої, іррадіює в ліву руку, плече, під ліву лопатку, в ліву половину шиї, щелепи, триває 2-5 хвилин, проходить після прийому нітрогліцерину або при зупинці ходи. При стабільній стенокардії напади виникають стереотипно, при одному і тому ж рівні навантаження, з однаковою частотою. У хворих на ІХС больові напади можуть носити характер атипової стенокардії або кардіалгії. Крім болю можуть турбувати скарги, пов’язані з порушеннями ритму та провідності та/або СН, а також скарги, обумовлені атеросклерозом інших артерій (церебральних, артерій нижніх кінцівок). При аналізі анамнестичних даних найбільше значення мають вказівки на наявність у хворого факторів ризику ІХС (АГ, цукрового діабету, ожиріння, куріння, спадковості, гіперхолестеринемії, гіподинамії). Факторами ризику ІХС також є: чоловіча стать, вік старше 40 років, подагра, остеохондроз хребта, жовчно-кам’яна хвороба, нирково-кам’яна хвороба, гострий або хронічний психоемоційний стрес, особливості особистості, рання менопауза у жінок тощо. Об’єктивно виявляють деякі фактори ризику, ознаки, обумовлені порушеннями ритму і провідності, СН, ознаки атеросклерозу аорти та периферичних артерій, ксантоми, ксантелазми, старечу корнеальну дугу, зовнішні ознаки передчасного старіння. На ЕКГ можуть бути вогнищево-рубцеві зміни після перенесеного ІМ, ішемічні зміни (депресія сегмента ST горизонтального типу, від’ємний коронарний зубець Т), різні порушення ритму та провідності, інші неспецифічні зміни. ЕКГ може бути нерідко в нормі. Проте під час больового нападу можуть з’являтись ішемічні зміни на ЕКГ . Функціональні проби позитивні ( велоергометрія, ЧСЕКС, фармакологіяна проба з дипірідамолом). Проба з ергометрином використовується для підтвердження вазоспастичної стенокардії. Добове моніторування по Холтеру виявляє тимчасову минущу ішемію міокарда. ЕхоКГ виявляє у хворих на ІХС: порушення локальної скоротливості ЛШ (зони гіпо-, дис-, акінезії), постінфарктний кардіосклероз, аневризму ЛШ, наявність внутрішньосерцевого тромбу, гіпертрофію ЛШ, дисфункцію клапанного апарату (пролапс МК, відрив хорд і папілярних м’язів тощо), наявність систолічної та діастолічної дисфункції ЛШ, ознаки застою у венах великого кола кровообігу, ознаки легеневої гіпертензії, зміни деяких параметрів (розмір камер серця тощо). У хворих на ІХС виявляється позитивний результат стрес- ехокардіографії (фізичне навантаження на велоергометрі, ЧСЕКС, фармакологічне навантаження: добутамін, дипірідамол). Сцинтіграфія міокарду з 201 Те (таллієм) використовується для виявлення локальних порушень коронарного кровоточу. Рівень екстракції цієї речовини у басейні стенозованої КА помітно знижується. Коронарографія – «золотий стандарт» в діагностиці ІХС. Метод дозволяє визначити характер, локалізацію, ступінь атеросклеротичного звуження КА, протяжність патологічного процесу, стан колатерального кровообігу, виявити деякі вроджені вади розвитку вінцевих судин. Біохімічне дослідження крові виявляє порушення ліпідного обміну (гіперхолестеринемію, гіпертригліцеридемію тощо). жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|