Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
Набуті вади мітрального та аортального клапанів
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
- Бұл бет үшін навигация:
- Артеріальна гіпертензія
| Набуті вади мітрального та аортального клапанів
у нашій країні все ще залишаються досить поширеною причиною недостатності лівого шлуночка. Все більшої значущості набувають клапанні вади, що спричинені інфекційним ендокардитом, значною залишається і поширеність ревматичних вад серця. Ключовим у встановленні вірного діагнозу є відповідна налаштованість лікарів на ці діагнози та навики аускультації серця. Виявлення систолічного або діастолічного шуму в ділянці серця у хворого із задишкою обов’язково має наштовхнути лікаря на думку про можливість набутої клапанної вади серця. Позитивний «ревматичний» анамнез є додатковим аргументом на користь ревматичної вади, хоча у більшості хворих із ревматичними вадами серця він буде негативним. Наявність у анамнезі виснажливого захворювання, що проявлялося гарячкою, пітливістю, слабкістю, схудненням, анемією обов’язково має спровокувати діагностичну гіпотезу інфекційного ендокардиту. У кожному випадку діагноз вади серця легко верифікується ехокардіографією. Артеріальна гіпертензія (АГ) є поширеною причиною серцевої недостатності та задишки. Нерідко АГ співіснує з ІХС, тоді кожне захворювання здатне впливати на виникнення задишки. Артеріальну гіпертензію як причину задишки слід обов’язково розглянути у кожного пацієнта, який має підвищення АТ в анамнезі, або приймає антигіпертензивні ліки. При АГ задишка виникає частіше внаслідок порушення діастолічного наповнення лівого шлуночка, рідше можливе виникнення систолічної дисфункції лівого шлуночка. Концентрична гіпертрофія лівого шлуночка при АГ супроводжується погіршенням діастолічних властивостей міокарда, що веде до дилатації лівого передсердя, легеневого застою та підвищеного кровонаповнення легень. При цьому систолічна функція лівого шлуночка та розміри лівого шлуночка залишаються збереженими. Еволюція гіпертензивного серця може відбуватися й за іншим типом, коли етап концентричної гіпертрофії змінюється ексцентричною гіпертрофією та дилатацією порожнини лівого шлуночка, що супроводжується зниженням систолічної функції лівого шлуночка та падінням його фракції викиду (т.зв. «декомпенсоване гіпертензивне серце»). У таких випадках під час ехокардіографії виявляють дилатований лівий шлуночок зі стовщеними стінками, знижену фракцію викиду (менше 40%), дилатацію лівого передсердя та відносну мітральну недостатність. На фоні гіпертензивного кризу може виникнути гостра лівошлуночкова недостатність і набряк легень. При жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|