Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
| Аневризма серця
Аневризма лівого шлуночка – це обмежене випинання стінки лівого шлуночка, де відбулась міомаляція, витончення та втрата скоротливої здатності міокарда. Розвивається у 5-10% хворих на ІМ. Аневризма розвивається при поширених трансмуральних ІМ, переважно в області верхівки та передньої стінки ЛШ (80%). Стінка аневризми витончена, представлена сполучною тканиною, що заміщає вогнище некрозу міокарда. Часто в аневризмі наявні тромби. Залежно від строків формування розрізняють аневризму гостру, підгостру та хронічну. Виникненню аневризми ЛШ сприяють поширені трансмуральні ураження ЛШ, супутня АГ, надмірна фізична активність в ранні строки інфаркту (в гострій та підгострій стадіях), підвищення внутрішньошлуночкового тиску будь-якого ґенезу, порушення процесу консолідації (ущільнення) рубця. Характерними ознаками аневризми є: розлита прекардіальна пульсація або пульсація в ділянці верхівки серця; симптом «коромисла» - невідповідність руху грудної стінки в області патологічної пульсації верхівковому поштовху; розширення меж серця переважно вліво, іноді і вгору (при великій аневризмі межі серця розширені значно); ослаблення І тону і поява систолічного шуму в області верхівки, іноді поява діастолічного (пресистолічного) шуму, можлива поява ритму галопа; систоло-діастолічний шум «писку» над областю аневризми; невідповідність між посиленою пульсацією в області аневризми та малим пульсом на променевій артерії. На ЕКГ : відсутність типової динаміки («застигла» ЕКГ), виявляється QS або Qr, підйом сегмента ST, що зберігається більше 2-3 тижнів від початку захворювання протягом багатьох місяців та років, зубець Т може бути як від’ємний, так і позитивний. Можливі шлуночкові порушення ритму (пароксизмальна шлуночкова тахікардія та фібриляція шлуночків), а також напади миготливої аритмії, надшлуночкової пароксизмальної тахікардії. Рентгенологічне дослідження виявляє обмежене вибухання по контуру ЛШ або в області верхівки. На ЕхоКГ : локальне обмежене вибухання (дискінезія) та витончення стінки ЛШ в області аневризми, розширення порожнини ЛШ, наявність зон акінезії. Сцинтіграфія міокарда з 201 Тl виявляє відсутність життєздатного міокарда в області аневризми. Вентрикулографія виявляє аневризму, зони акінезії та часто наявність тромба в порожнині аневризми. КТ або МРТ виявляють аневризму ЛШ та тромби, що в ній містяться. Вади серця Вада серця – вроджена або набута морфологічна зміна клапанного апарату, перетинок серця та великих судин. Вади серця – одна із найбільш частих причин кардіомегалії, яка на початку може бути парціальною. Розміри серця та ступінь збільшення окремих камер залежать від характеру вади. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|