Нефрология
Основные методы обследования реципиента до ТП
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
| Основные методы обследования реципиента до ТП:
Развернутый анализ крови, время свертывания, группа крови Кровь на реакцию кросс-матч – перекрестная проба на гистосовместимость Мочевина и электролиты, Ca, PO4, тест на определение функции печени, глюкоза, С-реактивный протеин. ЭКГ (сравнить с предыдущей) ВИЧ, HBV, HBC: проводить скрининг 3 раза в день у гемодиализных пациентов ЦМВ, вирус Эпштейн-Барра, токсоплазма, вирус герпеса зостер и сифилис. Тест на беременность, если есть необходимость. Обязательным является выяснение сопутствующих заболеваний реципиента и прогнозирование влияния иммуносупрессии на их течение. Например, у лиц в возрасте старше 50 лет наличие изменений АД, ЭКГ-показателей, ишемической болезни сердца или застойной сердечной недостаточности могут быть причиной развития тяжелых состояний после операции. Для исключения такой опасности проводят дополнительные исследования. При наличии опухолей должна быть ремиссия в течение 2-5 лет после их удаления. Донор В настоящее время для ТП используются как почки от живых доноров, так и трупные почки. Их соотношение различное в различных странах. Донор должен получить всю информацию. Они так же, как реципиенты, обследуются на совместимость по АВО системе и по основным антигенам HLA-системы. Чем меньше различий по HLA-антигенам, тем лучше результаты ТП. Наряду с этим перед трансплантацией проверяется лимфотоксический тест (кросс-матч). Прогностическое значение его большое, он должен быть отрицательным. Если положителен, это показывает наличие в крови реципиента предсуществующих антител против HLA-антигенов донора. Антитела к HLA могут вырабатываться в ответ на ряд разных антигенных стимулов: беременность, гемотрансфузия, трансплантация, разнообразные аутоантитела как следствие их основного заболевания. Принцип теста: при смешивании сыворотки реципиента и лимфоцитов донора отсутствует цитолиз. Может быть определение антигенов дополнительных локусов гистосовместимости. Для определения возможности использования почки от живого донора проводится полное обследование его здоровья. Прежде всего проверяется состояние почки, которая используется для пересадки реципиенту, также почка, которая остается у донора. Единственная почка должна быть здоровой, у донора исключается наличие камня, аномалии, также СД, АГ и протеинурии. Почки от живого донора быстрее и лучше начинают работать по сравнению с трупной почкой. Донорами для детей являются родители, родственники, т.е. взрослые. При этом учитывается то, что почка от молодого донора дольше функционирует. В связи с дефицитом обеспечение всех нуждающихся живыми донорами невозможно. Поэтому в современной трансплантологии большой обсуждаемой проблемой остается использование трупной почки. Однако этот вопрос трудно решить без согласия родственников умершего. Имеются различия между странами в решении правовых вопросов. Трупные почки пересаживаются как у взрослых, так и у детей. Трупная почка также исследуется до пересадки. Исключают наличие камней, инфекций, метастазов злокачественных опухолей и другие заболевания. Противопоказаниями являются сепсис, инфекция в брюшной полости, ВИЧ. Длительная АГ, СД у пожилого человека, злокачественные опухоли и другие состояния (недавнее пребывание в местах лишения свободы, наркозависимость) являются противопоказаниями для использования их почек в качестве трансплантата. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|