Нефрология
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Высокого риска
- Низкого риска
- Препараты, группы Побочные действия
| Иммуносупрессия
Иммуносупрессивное (ИС) лечение проводится двумя путями – индукционное и поддерживающее лечение. Иммуносупрессия начинается за 3 дня до ТП при плановой (трансплантация живой родственной и неродственной почки) и сразу при трансплантации трупной почки, начиная с назначения препаратов непосредственно перед операцией и в период операции. В начале используются большие дозы ИС, первый препарат – ГКС. Добавляются ММФ и ЦсА или такролимус. Относительно степени риска возникновения острого отторжения выделяют 2 категории пациентов Высокого риска: Одномоментная ТП и поджелудочной железы Высокий уровень предсуществующих АТ Повторные трансплантации Молодые пациенты (дети) Низкого риска: 0 несовпадений при трупной Тх Совпадения по 2 гаплотипам при родственной Тх При высоком риске острого отторжения пациентам назначают антитела. Проведение ИС после трансплантации должно проводиться под руководством опытного нефролога, так как большие дозы ИС повышают риск инфекций, злокачественных опухолей и других осложнений, а недостаточная доза ИС приводит к опасности потери трансплантата. Эта первоначальная ИС – индукционная терапия. В последние годы расширяются виды препаратов, основные из которых показаны в таблице 20.1. Таблица 20.1 ИС препараты, назначаемые при трансплантации.
После индукции пациент с трансплантированной почкой получает ИС лечение, которое продолжается постоянно (всю жизнь). Это –поддерживающее ИС-лечение. Для предотвращения реакции отторжения трансплантата ИС-лечение проводится комбинацией 2-3-х препаратов. При выборе препаратов учитываются побочные реакции. При задержке роста (у детей), при развитии остеопороза, катаракты, СД дозы стероидов уменьшаются, иногда может стоять вопрос об их отмене. При развитии атрофии канальцев, артериогиалиноза, артериосклероза, АГ, гиперплазии десен, гирсутизма и активизации вирусов (ЦМВ, Эпштейн-Барра) возможно уменьшение дозы или замена ингибиторов кальцийневрина (ЦсА). К побочным реакциям азатиоприна относятся миелотоксическое свойство и развитие холестаза. В последние годы вместо азатиоприна используется мофетила микофенолат и микофеноловая кислота. Кроме названных препаратов с иммуносупрессивной целью применяются рапамицин, эверолимус и такролимус. Необходимо учитывать конкурентное взаимодействие ИКН с большинством препаратов, которые метаболизируются в печени (цитохром-450). Детям необходимо назначать наименее токсичные ИС-препараты. Ребенок наблюдается не только педиатром. Дети после выхода из центра трансплантации находятся под постоянным наблюдением нефролога. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|