Нефрология
Сверхострое отторжение почек
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Острое отторжение почки
- «Острое гуморальное отторжение»
| Сверхострое отторжение почек - опасная форма отторжения, развивающаяся в момент реперфузии пересаженной почки, встречается редко, причина образования антител (анти ABO или анти HLA) у реципиента до проведения операции пересадки. Эти антитела связываются с эндотелиальными клетками донора, повышают активность комплементарной системы и способствуют тромбозу в кровеносных сосудах. При поступлении крови в трансплантат сразу происходит деструкция клеток в нем.
Острое отторжение почки – иммунная реакция с участием Т-лимфоцитов. Развивается на 5-7 день после ТП. Но его развитие отмечают и в любое время после этого. Опасность сохраняется в течение 4 недель после ТП, снижается только после 6 месяцев. Клиника. В связи с иммуносупрессией клинически часто не проявляется, поэтому требует лабораторных исследований. Главный симптом – постепенное снижение функции трансплантата, показатель – уровень креатинина в крови. Если и этого признака нет, то отторжение называется «субклиническим». Оно выявляется только при биопсии трансплантата. Т-клеточное отторжение – тубуло-интерстициальное (раньше называлось «клеточное») или сосудистое, иногда в виде сочетания обоих морфологических форм изменений. Тубулит характеризуется мононуклеарной клеточной инфильтрацией в стенке и просвете канальцев. Дополнительно находят макрофагов, эозинофилы и плазматические клетки, также встречается отек в интерстиции. Сосудистая реакция характеризуется наличием названных изменений в эндотелии артерий. В тяжелых случаях обнаруживаются трансмуральный артериит, фибриноидные изменения. При отсутствии проявлений острого отторжения трансплантат почки работает в 2-3 раза дольше. Лечение острого отторжения почки: ГКС и усовершенствование ИС - перевод с ЦсА на такролимус, коррекция дозы ММФ, назначение тимоцитарных антител и др. «Острое гуморальное отторжение» - иммунологические нарушения, вызванные антителами. Признаки – позитивность C4d, образующегося вследствие нарушения комплемента, наличие нейтрофилов в клубочках, в крови – антитела против донорских антигенов. Такие изменения имеют плохой прогноз. Лечение ГКС и антителами дают недостаточный результат. Лечение антительного отторжения состоит из 4 следующих концепций: Супрессия Т-клеточного ответа (такие, как истощимые (depletion) антитела, повышение в поддержании иммунной супрессии (ММФ, ингибиторы кальцинейрина)) Элиминация циркулирующих антител, применением плазмазаменителей или другой иммуноадсорбирующей техники. Ингибирование остаточных антител (например, в/в иммуноглобулин) Супрессия истощимых В-клеток (например, Ритуксимаб или спленэктомия) Указанные методы лечения проводятся повторными курсами. Должны проводиться плазмообмен, в/в иммуноглобулины или ритуксимаб. Возможно рассмотрение применения экулизумаба (очень дорогой препарат). При отсутствии тенденции снижения креатинина в течении 5-7 дней проводится повторная биопсия [25]. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|