Нефрология
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
| Клинический случай. Мальчик, 14 лет, поступил с жалобами на изменения в анализах мочи в виде протеинурии, микрогематурии, периодическое повышение температуры тела, снижение аппетита, утомляемость, слабость.
Из анамнеза: в 2000г впервые установлен диагноз: «гидроцефалия». В августе 2004г проведена операция «Вентрикуло-перитонеостомия». В январе 2007г после аппендэктомии в связи с явлением перитонита вентрикуло-перитонеальный катетер был заменен на вентрикуло-атриальный шунт. На шестой день после данной операции развились явления гипертермии до 400 С, которые продолжали повторяться. Неоднократно получал стационарное лечение с постоянной антибактериальной терапией. По поводу поражения почек обратились в июле 2009г, когда госпитализирован в отделение нефрологии. Выявлено, что задолго до этого постоянно определялась протеинурия. При осмотре: выражены симптомы интоксикации, кожные покровы бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отеков нет. Голова гидроцефальной формы. Гепатоспленомегалия. Постоянно лихорадил. Лабораторно: ОАК - Нв 88г/л, Нt 26%, лейкоциты 9,1 х109/л, СОЭ 70 мм/ч. ОАМ – протеинурия 1,25 г/л, эрит в больш кол, лейкоц 15-20 в п/з. Б/х - мочевина 26,2-13 ммоль/л, креатинин 0,27-0,11 ммоль/л, общ белок 63,2 г/л. Посевы крови - отр. УЗИ: Правая почка 11,5х4,4см., паренхима 1,5см, дифференцировка снижена, ЧЛС 2,2см. Левая почка 11,8х4,6см, пар 1,6см, дифференцировка снижена, ЧЛС 2,3см. Эхогенность паренхимы с 2х сторон повышена. Конкрементов не выявлено. Кровоток почек сохранен. Проводилась антибактериальная, симптоматическая, нефропротективная терапия, ребенок с улучшением выписан домой с рекомендацией лечения шунт-инфекции у нейрохирурга. В конце августа отмечается ухудшение состояния: уменьшение количества мочи, выраженная гипергидратация, АД 130/90 мм.рт.ст, креатинин – 250-480 мкмоль/л, генерализованные судороги. Ребенок госпитализируется в отделение гемодиализа, начата заместительная почечная терапия. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|