Некариозные поражения твердых тканей зубов

 
Хроническая травма
 
Хроническая травма может быть обусловлена профессиональными факторами или 
другими привычками. Так описано появление узур на резцах у курильщиков, удерживающих 
мундштук трубки, стеклодувов, портных, откусывающих зубами нитки, и так далее. Образование 
узур и неровностей обычно не сопровождается болевыми ощущениями.
Лечение. 
Состоит в устранении дефекта. В одних случаях достаточно сошлифовывания, в 
других 
— 
восстанавливают форму зуба пломбированием. Важное значение имеет устранение 
травмирующего фактора
. 
Травмы зачатков зубов.
 
 
Чаще всего повреждаются зачатки постоянных зубов, что наблюдается при 
механических повреждениях молочных зубов (ушибы, вывихи, особенно вколоченные) или 
травмах челюстных костей. Повреждение зачатка постоянного зуба проявляется изменением 
цвета зуба после его прорезывания, некрозом пульпы, резорбцией твердых тканей и др.

Методы отбеливания зубов
 
Отбеливание зубов 
–
восстановление измененного цветового оттенка зубов.
 
Изменение цвета зубов может быть обусловлено различными причинами, 
которые можно разделить на две группы: внешние или временные, и внутренние или 
постоянные.
I Внешние или временные причины дисколоритов: 
1.
Зубные отложения 
2.
Пищевые красители 
3.
Курение 
4.
Полоскания полости рта хлоргексидином и т. п. 
5.
Использование препаратов железа (в виде растворов) 
6.
Наличие в зубных отложениях грибка Lichen dentalis 
7.
Развитие в полости рта Bacteroides melaninogenicus 
8.
Вредные производственные факторы (медь, свинец и др.) 
I
I. Внутренние или постоянные причины дисколоритов: 
1.
Врожденные поражения твердых тканей зубов
а) флюороз
б) гипоплазия 
в) «Тетрациклиновые » зубы 
г) несовершенный амелогенез 
д) несовершенный дентиногенез 
е) гемолитическая болезнь новорожденных 
ж) патологии развития желчных протоков 
2.
Приобретенные
поражения твердых тканей зубов 
а) витальное окрашивание 
-
пищевые красители (длительное использование )

-
курение (длительное )
-
полоскания полости рта хлоргексидином или другими препаратами (более 
одного месяца) 
-
использование препаратов железа (в виде растворов) длительное время 
-
очаговая деминерализация эмали 
-
эрозия эмали 
-
возрастные изменения цвета зубов 
-
пломбы из амальгамы 
-
некроз твердых тканей 
б) девитальное окрашивание
-
депульпация зуба 
-
обтурация каналов резорцин
-
формалиновой пастой 
-
штифты из не благородных металлов 
-
поломка инструмента в канале 
-
травма зуба 
I I I Комбинированные причины дисколоритов
Основные показания к проведению отбеливания зубов:
-
изменение цвета эмали при гипоплазии 
-
изменение цвета эмали при флюорозе
-
изменение цвета зубов темнее оттенка А3 по цветной шкале «Vita» 
-
возрастные дисколориты 
-
дисколориты депульпированных зубов 
В состав препаратов, предназначенных для отбеливания зубов в основном входят: перекись 
водорода, перекись карбамида и перборат натрия.

При отбеливании зубов существует опасность «переотбеливания» 
-
состояния, когда начинается 
разрушение эмалевого матрикса. Клинически это проявляется исчезновением характерного 
для сухой эмали блеска, возникновением шероховатости и пористости эмали. Наиболее 
агрессивными считаются 
30-35%-
ые концентрации перекиси водорода.
На эффективность отбеливания влияют следующие факторы:
1. 
Чистота зубов.
Загрязненная поверхность зубов препятствует процессу отбеливания.
2. Концентрация перекиси водорода. Чем выше концентрация перекиси водорода, тем выше 
эффективность отбеливания. Максимально допустимая концентрация 
-
35%
. 
3. Физические факторы.
а) Температура. Повышение температуры зуба на 10
0
C повышает скорость химической реакции 
в 2 раза.
б) Аргоновые и углеводородные лазеры. Лазерное облучение при наличии специальных 
катализаторов используют для активации перекиси водорода. В течении короткого времени 
лазерная технология обеспечивает надежный эффект. Такой вид отбеливания практически не 
оставляет вредного воздействия на твердые ткани зуба и позволяет отбелить зуб на 8
-
10 тонов 
по шкале VITA. Желтые и коричневые пигменты чувствительны к аргоновым лазерам, а 
голубые и черные 
–
к инфракрасным лучам углеводородных лазеров.
4. 
Световой фактор
. Дополнительное воздействие ультрафиолетовым светом или светом 
полимеризационной лампы.
5.
pH фактор. 
Оптимальный 
pH
для перекиси вододрода 
-
9,5
-
10,8. 
6. 
Время экспозиции. 
Чем больше время, тем более выражен эффект. Оптимальным временем 
экспозиции считается 30 мин.
В зависимости от цели и применяемых средств выделяют следующие методы 
отбеливания зубов. 
1.
Отбеливание витальных зубов (домашнее, профессиональное, комбинированное) 
2.
Отбеливание девитальных зубов (внутреннее отбеливание) 
3.
Микроабразия эмали 
4.
Отбеливание зубов как вспомогательный метод перед изготовлением виниров 
Отбеливание витальных зубов 

В основе процесса отбеливания витальных зубов лежит проникновение отбеливающего агента 
через эмаль в дентин измененного в цвете зуба. Насколько эффективным будет действие 
отбеливающего агента 
–
зависит от причины и степени выраженности дисколорита. 
Показаниями
к проведению отбеливания витальных зубов служат наличие дисколорита 
или желание пациента сделать свои зубы более светлыми. 
Противопоказания
к проведению отбеливания витальных зубов.
К общим противопоказаниям 
относятся:
несовершеннолетие пациента, беременность и 
кормление грудью, наличие аллергической реакции на перекисные соединения или латекс 
коффердама.
Проводить отбеливание несовершеннолетним пациентам в отсутствие их родителей не 
следует по юридическим мотивам; кроме того, у подростков крупная полость зуба и более 
широкие дентинные канальцы, что может стать причиной гиперестезии после отбеливания. 
Неблагоприятное влияние отбеливающих агентов на организм беременной или 
кормящей женщины не изучено, однако отбеливание может усилить проявления так 
называемого «гингивита беременных», который встречается довольно часто. 
Местные противопоказания:
1. кариес и его осложнения. Перед проведением отбеливания необходимо санировать 
полость рта;
2. некариозные поражения зубов, сопровождающиеся наличием дефектов тканей 
(трещины эмали, стирание, эрозия эмали, клиновидный дефект и др.). Проведение 
отбеливания в этом случае обязательно приведет к усилению или развитию выраженной 
гиперестезии;
3. ортодонтическое лечение, исключающее параллельное проведение отбеливания;
4. пломбы сомнительного качества. Их необходимо заменить из
-
за негарантированного 
качества краевого прилегания;
5. острые и обострившиеся заболевания пародонта, а также такие явления как рецессия 
десны и наличие зубных отложений;
6. заболевания слизистой оболочки полости рта
7. систематическое несоблюдение правил гигиенического ухода за полостью рта;

8. наличие декоративных накладок на зубах. Воздействие перекисных соединений 
может вызвать коррозию поверхности металла.
Существуют следующие виды отбеливания витальных зубов.
1. Домашнее отбеливание
2. Профессиональное отбеливание
3. Комбинированное отбеливание
Домашнее отбеливание
рекомендуют, если изменение в цвете не носит 
чрезмерного характера. 
Принципиальное отличие домашнего отбеливания от профессионального заключается 
в том, что концентрация активного вещества домашних отбеливателей примерно в 10 
раз меньше, чем в веществах для профессионального отбеливания.
 
Домашнее отбеливание проводится под контролем врача, а в качестве активного 
ингредиента используют 10% или 
11-
16% перекись карбамида. При использовании 
этих средств имеет место химическая реакция между пигментированными тканями 
зуба и атомарным кислородом, который выделяется из отбеливающего геля. Под 
воздействием кислорода пигмент обесцвечивается и зуб приобретает более светлый 
оттенок. 
Как правило, результаты отбеливания проявляются уже через 2
-
3 дня, а полностью 
процесс отбеливания завершается через 7
-
21 день. Эффективность метода достигает 
90% для пациентов с приобретенным или генетически обусловленным дисколоритом 
зубов. Однако домашнее отбеливание «тетрациклиновых» зубов неэффективно.
Домашнее отбеливание зубов позволяет достичь достаточно стойких результатов (до 
нескольких лет), хотя раз в 1
-
2 года рекомендуют проводить поддерживающие курсы.
Наиболее эффективным следует признать отбеливание зубов с темно
-
желтой окраской; 
хорошо поддаются отбеливанию коричневые пятна при флюорозе, тогда как белые 
пятна весьма устойчивы.
Этапы проведения домашнего отбеливания: 
 
1. Снятие оттиска и изготовление модели

2
. 
Нанесение на вестибулярные поверхности модели зубов материала для увеличения 
их объема. С этой целью могут быть 
использованы композиты, цементы и др. 
3. 
Изготовление 
прозрачной 
индивидуальной каппы.
4. 
Обучение 
пациента 
технологии 
наполнения каппы отбеливателем и 
фиксации ее в полости рта. Отбеливающий 
гель равномерно вносят в каппу из шприца, 
заполняя ее на 
½-
⅓ глубины. 
Не следует 
переполнять каппу, так как излишки геля попадут в полость рта. Их удаляют ватным 
тампоном или зубной щеткой. Первый раз лучше попробовать надевать каппу без 
отбеливателя.
5. Перед фиксацией каппы пациенту необходимо хорошо почистить зубы, так как наличие 
зубного налета замедляет процесс отбеливания. Сначала каппу следует носить не более часа, 
постепенно увеличивая продолжительность и выходя на заданный режим 
-
дневной или 
ночной. Дневной или ночной режим отбеливания выбирает пациент, учитывая свой 
распорядок дня.
Рекомендовано чередовать внесение в каппу отбеливающего геля с гелем, содержащим 
фтор, в режиме: 3 раза 
–
отбеливающий гель, 1 раз 
–
фтористый гель. Это позволяет 
избежать развитие гиперестезии. Если незначительная гиперестезия существовала до 
проведения отбеливания или возникла в процессе отбеливания, то следует вносить 
фтористый гель через раз. 
К средствам для домашнего отбеливания относятся: 
«
Белагель 12%» (ВладМива), 
«StarBright» (SpectrumDentalInc), «Opalescence» (Ultradent), «NuproGold» (Dentsply).
Не рекомендуется проводить одновременное отбеливание зубов верхней и нижней 
челюсти, так как один зубной ряд должен служить контролем. 
Профессиональное отбеливание
отличается более интенсивным воздействием на 
ткани зуба за счет высокой концентрации перекиси. 

После профессионального отбеливания может возникнуть такое осложнение, как 
гиперестезия зубов. Попадание отбеливающего агента на десну приводит к ее 
повреждению, поэтому необходима тщательная изоляция мягких тканей полости рта. 
Как правило, для этого используют коффердам и/или гель типа «Аксил»
(ВладМива) для 
защиты слизистой оболочки десны. К отбеливателям для профессионального применения 
относятся 
«QuazarBright»(Spectrum Dental Inc) и «Rembrandt Extra Comfort». Отбеливанию 
подвергают премоляры, клыки и резцы на верхней и нижней челюсти. Моляры, как правило, 
отбеливанию не подлежат. 
Этапы профессионального отбеливания: 
1. Регистрация исходного цвета зубов
2. Нанесение на десну защитного геля
3. Наложение коффердама, с выделением зубов, подлежащих отбеливанию.
4. Очищение зубов абразивными пастами
5. При очень сильном изменении цвета можно провести протравливание зубов 35% 
ортофосфорной кислотой, что увеличит проницаемость тканей зубов для отбеливателя.
6. Наложение на вымытые и высушенные после протравливания зубы марлевой 
салфетки, смоченной раствором отбеливателя. Регулярное нанесение свежих порций 
раствора из пипетки. Процедура длится 20
-
30 мин. Нагревание отбеливателя ускоряет 
процесс.
7. Тщательное смывание отбеливателя большим количеством теплой воды.
8. Снятие коффердама
9. Полирование зубов фторсодержащей пастой.
10. Определение полученного оттенка.
При проведении профессионального отбеливания нельзя делать анестезию, так как при 
случайном проникновении отбеливателя к мягким тканям пациент не почувствует 
боли.

Проведение профессионального отбеливания с применением перекиси водорода при 
слишком длительной экспозиции отбеливателя может привести к феномену 
«переотбеливания». Эмаль «переотбеленных» зубов тусклая, меловидная, пористая.
После отбеливания проницаемость тканей зуба повышается, следовательно повышается 
и вероятность проникновения пищевых пигментов, поэтому в период проведения 
процедур отбеливания не рекомендуется употреблять напитки, содержащие 
ортофосфорную кислоту (кока
-
колла), а также свежевыжитые соки, чай и кофе.
Отбеливание девитальных зубов 
Отбеливание девитальных зубов носит название «внутреннее» отбеливание, так как 
отбеливатель помещают в полость зуба. Такой вид отбеливания показан в случае 
изменения цвета девитального зуба. 
К противопоказаниям внутреннего отбеливания относят: 
● наличие глубоких трещин и дефектов коронковой части, через которые отбеливатель 
может проникать в полость рта;
● наличие дефектов твердых тканей зуба в пришеечной и поддесневой областях, через 
которые отбеливатель может проникнуть в ткани пародонта;
● плохо запломбированный корневой канал. В этом случае необходимо провести 
эндодонтическое лечение зуба;
● наличие металлического или парапульпарного штифта, который при контакте с 
отбеливателем подвергнется коррозии;
● значительное изменение цвета эмали после резорцин
-
формалинового метода, 
поскольку такие зубы не поддаются отбеливанию.
Для внутреннего отбеливания девитальных зубов применяют соединения перекиси, 
чаще всего перборат натрия с 30% раствором перекиси водорода. К отбеливателям для 
внутреннего отбеливания относят: «Белагель 30%»(ВладМива),«Bleaching Solution»(PD) 
и «Endoperox»(Septodont). 

Внутреннее отбеливание девитальных зубов проводят термокаталитическим и шаговым 
способами.
Шаговый способ («walking bleach») предусматривает помещение отбеливающего 
средства в полость зуба на несколько дней.
Этапы шагового отбеливания. 
1. Регистрация цвета зуба по цветовому шаблону или фотографирование.
2. Создание традиционного доступа в полость зуба со стороны неба.
3. Удаление остатков пломбировочного материала и некротических тканей из полости 
зуба.
4. Удаление материала, обтурирующего канал, ниже устья корневого канала.
5. Наложение герметичной прокладки из стеклоиономерного цемента для 
качественной изоляции корневого 
канала.
6. Протравливание тканей зуба для 
увеличения их проницаемости и 
внесение отбеливающего агента.
7. Наложение временной пломбы.
Наложение новой порции отбеливателя проводят через каждые 3
-
4 дня до получения 
желаемого эффекта. После достижения необходимого оттенка зуба его пломбируют 
композитным материалом соответствующего тона.
Термокаталитическое отбеливание
зубов позволяет достичь эффекта в течение 
одной процедуры. 
Этапы термокаталитического отбеливания. 
1. Изоляция измененного в цвете зуба с помощью коффердама.
2. Создание традиционного доступа в полость зуба со стороны неба.
3. Удаление остатков пломбировочного материала и некротических тканей из полости 
зуба.

4. Удаление материала, обтурирующего канал, ниже устья корневого канала.
5. Наложение герметичной прокладки из стеклоиономерного цемента для 
качественной изоляции корневого канала.
6. Внесение отбеливающего агента.
7. Нагревание отбеливающего агента путем поднесения к коронке зуба разогретого 
металлического инструмента. Для термокаталитического отбеливания применяют 
«BleachingSolution»(«PD»). Результат появляется после одного сеанса.
8. Пломбирование зуба после тщательного промывания.
Термокаталитическое отбеливание девитальных зубов применяется редко, так как 
после этого метода велик риск возникмновения цервикальной резорбции зуба, 
вызванной диффузией перекиси в ткани вокруг шейки зуба.
Микроабразия эмали 
Микроабразия эмали эффективна при отбеливании пятен, которые локализуются в 
поверхностных слоях эмали (некоторые формы флюороза и гипоплазии). Особенно 
эффективен метод в отношении светлых пятен. 
Для микроабразии применяется препарат «Prema», который состоит из соляной 
кислоты, карборунда и кремниевого геля. 
Этапы проведения микроабразии.
1. Тщательная изоляция тканей десны гелем «Орасил» и коффердамом.
2. Защита глаз и лица пациента большими очками.
3. Нанесение смеси «Prema» на зуб и втирание его с помощью медленно вращаюшихся 
резиновых чашечек.
4. Тщательное смывание смеси.
5. Полирование зуба с применением фтористой пасты и аппликация фтористого геля.
6. Регистрация изменения цвета пятен.

Обычно для устранения пятен достаточно одного посещения. При правильном 
проведении метод микроабразии осложнений не наблюдается.
Вопрос о побочных эффектах отбеливания (деструкция твердых тканей, гиперестезия 
зубов или раздражение слизистой оболочки десен и полости рта) не имеет 
однозначного ответа, так как пациенты по
-
разному реагируют на средства с одним и 
тем же составом и концентрацией.