Очередь выбора
|
Препарат
|
Начальная доза,
мг/кг/сут
|
Поддерживающая доза,
мг/кг/сут
|
Предельная концентрация в плазме, мг/мл
|
1
|
Фенобарбитал
|
В вену 15-20
(в течение 5 мин)
|
2,5-4-5-10
(2 раза в сут)
|
60-80
|
2
|
Дифенин
(фенитоин)
|
В вену 10-15-20
(в течение
30-45 мин)
|
2,5-4 до 5-7,5
(2 раза в сут)
|
15-25
|
3
|
Диазепам
(седуксен)
|
В вену 0,1-0,3
(1-2 раза в сутки)
|
60 мкг/кг/ч
|
-
|
4
|
Мидазолам
(дормикум)
|
В вену 0,15-0,2
|
0,05-0,2 мг/кг/ч
|
-
|
5
|
Лоразепам
|
Внутривенно
0,05 мг/кг/ч
|
0,05
|
-
|
6
|
Натрия оксибутират (ГОМК) 20 % раствор
|
Внутривенно медленно за 4-6 мин 100-150 мг/кг
|
-
|
-
|
7
|
Финлепсин
|
Внутрь 10-15
|
10
|
-
|
8
|
Гексенал
|
В вену медленно, внутримышечно
1 % 2-6 мг/кг
|
-
|
-
|
9
|
Тиопентал
натрия
|
В вену медленно, внутримышечно
1 % 2-6 мг/кг
|
-
|
-
|
10
|
Ламотриджин
|
2-15
|
|
|
11
|
Лидокаин
|
Внутривенно 2
|
6 мг/кг/ч
|
-
|
12
|
Депакин
|
В вену 10-25,
внутрь 5-20 (1 раз)
|
40-50
(в 2 приёма)
|
-
|
13
|
Клоназепам
|
Внутрь 0,4-0,5
|
-
|
-
|
14
|
Гексамидин
|
Внутрь 20
|
15
|
-
|
У детей, перенесших гипоксически-ишемическую энцефалопатию с судорожным синдромом или судороги неустановленной этиологии, в 30 % случаев имеется эпилепсия. У этих детей в основном возникают фокально-клонические или фокально-тонические судороги (асимметричные «застывания» конечностей или всего тела, тонические девиации глазных яблок), а в промежутке между приступами дети просыпались и были возбуждены.
I. Нарушение дыхания
Есть Нет
Вставить роторасширитель (шпатель).
Очистить ротоглотку.
Оксигенация через маску (100 % О2).
Ввести внутривенно 0,5 % р-р диазепама 0,05-0,1 мл/кг (или в мышцы дна полости рта).
При сохраняющихся признаках гипоксии атропин 0,1 % 0,01 мл/кг в вену (или в корень языка).
Интубация трахеи.
При отсутствии эффекта и возобновления судорог повторить диазепам и начать АИВЛ.
Обеспечить доступ к вене (катетер) и капельно (можно в/м) ввести натрия оксибутират 20 % р-р 0,5-0,7 мл/кг.
Транспортировка в реанимационное отделение.
II. Этиология судорог
Не ясна Ясна
1. Диазепам в/м, в/в медленно, можно повторить через 0,5-1 ч.
2. Глюкоза 10 % р-р 5 мл/кг в/в.
3. Кальция глюконат 10 % р-р 0,5 мл/кг в/в (является антагонистом магния).
4. Магния сульфат 25 % р-р 0,2 мл в/м (можно в/в капельно 1 % р-р).
5. Оксигенотерапия.
6. При повторении судорог – доступ к вене и введение натрия оксибутирата с одновременным введением калия хлорида в дозе 1/10 от весового количества ГОМК (при гипокалиемии ГОМК противопоказан).
7. При продолжающихся судорогах показана люмбальная пункция.
1. Диазепам (реже - натрия оксибу-тират) внутривенно или в мышцу.
2. Лечение соответственно причи-не судорог:
гипоксические или травматичес-кие поражения мозга (без или с кровоизлияниями и отеком мозга);
метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, пиридоксин-зависимость, галактоземия, гипо- и гипернатриемия, гипер-аммониемия, аминоацидопатия);
инфекции (менингиты, менинго-энцефалиты);
гипертермия; синдром отмены и
другие состояния.
III. Сознание после окончания судорог
Сохранено
Утрачено
Определить глуби-ну комы.
Транспортировка в реанимационное от-деление детской больницы.
Лечение в специализированном отделении детской больницы
Рис. 1. Лечебно-диагностический алгоритм при судорогах
у новорождённых и детей раннего возраста.
Токсические, метаболические (гипогликемия и др.) и инфекционные поражения ЦНС (инфекционно-токсический синдром), нарушения мозгового кровообращения (церебральная ишемия)
Отсутствие реакции на сильные внешние раздражители, полная потеря сознания (кома)
Кома II степени
Кома III степени (нарушения вентиляции и гемодинамики, АД резко снижено)
Оксигенотерапия
в положении на боку.
1). Sol. Atropini sulfatis 0,1% р-р 0,01 мг/кг в вену
+
Интубация трахеи
2). Оксигенация.
1). Внутривенно ввести глюкозо-солевые раст-воры 20 мл/кг/ч, глюконат кальция (при гипокальциемии).
2). Допамин в вену 5-7 мкг/кг/мин (титровать)
3). Sol. Atropini sulfatis 0,1% р-р 0,01 мг/кг в вену
+
Интубация трахеи
+
4). Оксигенация.
Консультация реаниматолога. Перевод больного в реанима-ционное отделение детского стационара (II этап выхажива-ния)
Кома I степени
Рис. 2. Алгоритм неотложной помощи при коматозных состояниях
у новорождённых детей в родильном доме.
Дети с неэпилептическими судорогами в неонатальном периоде имели генерализованные тонические позиции, миоклонические судороги, моторные автоматизмы, а в промежутке между приступами судорог были вялыми, апатичными, заторможенными. Детям с эпилептическими судорогами после выписки из стационара необходимо продолжать принимать антиконвульсанты, а детям с неэпилептическими судорогами – противоэпилептические средства назначать не следует (табл. 3).
Достарыңызбен бөлісу: |
