Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология

Под­дер­жи­ваю­щая ин­фу­зи­он­ная те­ра­пия в ПИТ

жүктеу/скачать 3,24 Mb. бет 62/250 Дата 05.08.2023 өлшемі 3,24 Mb. #179729 түрі Учебное пособие

Бұл бет үшін навигация:

• Ко­ли­че­ст­во по­треб­ляе­мых энер­гии и жид­ко­сти об­рат­но про­пор­цио­наль­ны тя­же­сти со­стоя­ния ре­бён­ка, пе­ре­нес­ше­го реа­ни­ма­цию при ас­фик­сии
• 35-45 мл/кг/сут

Под­дер­жи­ваю­щая ин­фу­зи­он­ная те­ра­пия в ПИТ Це­лью под­дер­жи­ваю­щей ин­фу­зи­он­ной те­ра­пии яв­ля­ет­ся ста­би­ли­за­ция кар­дио­ге­мо­ди­на­ми­ки, про­фи­лак­ти­ка на­ру­ше­ний вод­но-элек­тро­лит­но­го и энер­ге­ти­че­ско­го об­ме­нов. Обя­за­тель­ным ус­ло­ви­ем про­ве­де­ния этой те­ра­пии долж­но быть соз­да­ние не­об­хо­ди­мо­го для ре­бён­ка тем­пе­ра­тур­но­го ре­жи­ма. Ко­ли­че­ст­во по­треб­ляе­мых энер­гии и жид­ко­сти об­рат­но про­пор­цио­наль­ны тя­же­сти со­стоя­ния ре­бён­ка, пе­ре­нес­ше­го реа­ни­ма­цию при ас­фик­сии. Ста­би­ли­за­ция па­то­ло­ги­че­ско­го со­стоя­ния по­зво­ля­ет уве­ли­чить ко­ли­че­ст­во энер­гии, жид­ко­сти и элек­тро­ли­тов до по­треб­но­стей здо­ро­вы­ми но­во­ро­ж­дён­ны­ми, в за­ви­си­мо­сти от гес­та­ци­он­но­го воз­рас­та и от дней жиз­ни по­сле ро­ж­де­ния, а так­же с уче­том «не­ощу­ти­мых» и па­то­ло­ги­че­ских по­терь жид­ко­сти (см. табл. 29, 30, 32, 36). Ес­ли ре­бё­нок не спо­со­бен ути­ли­зи­ро­вать жид­кость ораль­ным пу­тём, то в та­ком слу­чае объ­ём ин­фу­зи­он­ной жид­ко­сти бу­дет со­от­вет­ст­во­вать сум­ме объ­ё­ма фи­зио­ло­ги­че­ской по­треб­но­сти в во­де и её по­те­рям. Од­на­ко при за­держ­ке во­ды и элек­тро­ли­тов в ор­га­низ­ме ре­бён­ка, пе­ре­нес­ше­го тя­же­лую пе­ри­на­таль­ную ги­пок­сию с раз­ви­ти­ем отёч­но­го син­дро­ма, вклю­чая отёк-на­бу­ха­ние го­лов­но­го моз­га, объ­ём ин­фу­зии со­кра­ща­ет­ся до уров­ня не­ощу­ти­мых по­терь, по­ка не вос­ста­но­вит­ся оп­ти­маль­ный диу­рез. При не­воз­мож­но­сти аде­к­ват­но­го кон­тро­ля за вод­но-элек­тро­лит­ным об­ме­ном, в по­след­ние го­ды на­чаль­ную (стар­то­вую) ин­фу­зи­он­ную те­ра­пию ре­ко­мен­ду­ют про­во­дить с учё­том то­го, что у до­но­шен­ных но­во­ро­ж­дён­ных де­тей с тя­жё­лой ас­фик­си­ей по­сле реа­ни­ма­ции су­точ­ная по­треб­ность в жид­ко­сти в стан­дарт­ных ус­ло­ви­ях ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся до 35-45 мл/кг/сут, а для не­до­но­шен­ных – до 45-60 мл/кг/сут. Аде­к­ват­ность стар­то­вой ин­фу­зи­он­ной те­ра­пии оп­ре­де­ля­ет­ся по сле­дую­щим па­ра­мет­рам: при­бав­ка или убыль мас­сы те­ла (взве­ши­ва­ние 2 раза в су­тки); ко­ли­че­ст­во от­де­ляе­мой мо­чи; ЧСС и АД в ди­на­ми­ке; уро­вень гли­ке­мии. В пер­вые 24 ча­са у де­тей с по­стас­фик­си­че­ским син­дро­мом для ин­фу­зии при­ме­ня­ет­ся толь­ко 10 % рас­твор глю­ко­зы 60-80 мл/кг (глу­бо­ко­не­до­но­шен­ным де­тям с мас­сой те­ла ме­нее 1000 г – 5 %) без элек­тро­ли­тов, что удов­ле­тво­ря­ет ми­ни­маль­ную по­треб­ность в энер­гии и в во­де. Рас­твор ка­лия хло­ри­да не вво­дит­ся, т.к. в пер­вые су­тки по­сле пе­ре­не­сен­ной ас­фик­сии у де­тей вы­яв­ля­ет­ся ги­пер­ка­лие­мия. Од­на­ко в пер­вые 1,5 су­ток по­сле ро­ж­де­ния на­рас­та­ние ги­пер­ка­лие­мии мо­жет быть обу­слов­ле­но ост­рой по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­стью. У не­ко­то­рых де­тей воз­мож­но раз­ви­тие син­дро­ма не­аде­к­ват­ной ги­пер­сек­ре­ции АДГ в пер­вые 24 ч жиз­ни, ко­то­рый со­про­во­ж­да­ет­ся ги­по­нат­рие­ми­ей. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу: