НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
| При гипогликемии (уровень сахара крови < 2,2 ммоль/л) экстренно болюсно (за 1 минуту) внутривенно вливают 10 % раствор глюкозы 2 мл/кг, т.е. 0,2 г/кг/мин (редко 12,5-15% и в исключительных случаях 20 % раствор 2-4 мл/кг, т.е. 0,4-0,8 г/кг). Затем переходят на инфузию 10 % раствора глюкозы со скоростью 3,6-4,8 мл/кг/ч, что соответствует 360-480 мг/кг/ч или 6-8 мг/кг/мин сухого вещества, которое равно естественной утилизации глюкозы печенью (трансплацентарно плод получает глюкозу со скоростью 4-5 мг/кг/мин). При таком ритме введения глюкозы гипогликемия исчезает через 4 мин и редко возникает осложнение в виде гипергликемии.
Если через 1-2 ч на фоне инфузии 10 % раствора глюкозы сохраняется её уровень в крови < 2,2 ммоль/л, то рекомендуется: поставить центральный венозный катетер; увеличить концентрацию раствора глюкозы до 12,5-20 %; ввести внутривенно гидрокортизон 10 мг/кг/сут; ввести глюкагон 100-500 мкг/кг внутримышечно 2 раза в сутки; соматостатин 2-8 мкг/кг/мин в вену капельно; диазоксид 5-15-25 мг/кг/сут внутрь в 3 приёма. Если же после вливания гипертонического раствора глюкозы развилась гипергликемия (при двукратном исследовании крови с интервалами в 30-60 мин уровень глюкозы у доношенных > 7 ммоль/л, а у недоношенных > 8 ммоль/л), то при отсутствии клинических признаков коррекцию не проводят и вливают 7,5-5 % раствор глюкозы. Однако при уровне гликемии > 10-16 ммоль/л рекомендуется снизить темп инфузии или концентрацию вводимой глюкозы до 5 %. Вместо глюкозы можно вливать изотонический раствор натрия хлорида. При отсутствии эффекта через 1-2 ч необходимо микроструйное введение инсулина в дозе 0,05-0,1 ED/кг/ч (1 ED на 4 г сухой глюкозы). Контроль гликемии проводится каждые 4-6 часов. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|