вторичного поражения поджелудочной железы при ВУИ;
терапии метилксантинами или кортикостероидами.
Она повышает риск повреждения гематоэнцефалического барьера, развития кровоизлияний, а также токсического воздействия на клетки головного мозга и других органов свободного билирубина при гипербилирубинемии.
При уровне глюкозы в крови 2,2-2,5 ммоль/л рекомендуется 10 % раствор глюкозы капельно вливать в желудок через оро- или назогастральный зонд.
Такое же количество инфузата, как в 1-е сутки, без включения электролитов вводится в последующие 2 суток, если концентрация Na+ в сыворотке крови > 145 ммоль/л и суточный диурез не меньше 50 % от уровня введённой жидкости. Однако при концентрации Na+ в сыворотке крови < 135 ммоль/л в раствор глюкозы добавляется 2-3 ммоль/кг/сут NaCl (недоношенным 3-4 ммоль/кг/сут). Для продолжительной инфузионной терапии (до 3-4 недель) при возможности используют тефлоновые катетеры, введенные в центральные вены через периферические вены по протяжению кровеносного сосуда (методика постановки линии), а для профилактики тромбирования вен и катетеров на 1 мл инфузата добавляют 0,1-0,3 ЕD гепарина (при шоке – 1 ED на 1 мл).
Равномерное введение 10 % раствора глюкозы в течение суток не способствует развитию гипергликемии, поэтому в последние годы инсулин рутинно не применяют с целью утилизации глюкозы.
В первые 2-3 суток после рождения физиологическая потребность ребёнка в магнии достигается при медленном внутривенном введении 0,2 мл/кг 25% раствора магния сульфата, растворённого в 10-20 мл 10 % раствора глюкозы.
На 4-е сутки жизни, когда диурез достаточный, к раствору глюкозы добавляют соли натрия 2-3 ммоль/кг/сут (в 1 мл изотонического раствора NaCl содержится 0,15 ммоль Na+) и калия в той же дозе (в 1 мл 4 % раствор KCl содержится 0,6 ммоль К+, в 7,5 % - 1 ммоль К+, в 10 % - 1,5 ммоль К+). В растворе «Панангина» концентрация калия низкая (в 1 мл – 0,25 ммоль K+), поэтому этот препарат нецелесообразно использовать для коррекции ионов калия в крови. При проявлении гипокальциемии, которая начинается со 2-3 суток жизни (общий уровень Ca++ < 1,75 ммоль/л, ионизированный Ca++ < 1,1 ммоль/л), к раствору глюкозы добавляют 10 % раствор кальция глюконата из расчета 30-45 мг/кг/сут. В 1 мл кальция глюконата содержится 9 мг элементарного кальция, а в 1 мл кальция хлорида – 36 мг кальция. Препараты кальция без лабораторного контроля нельзя вводить в инфузаты! У детей при врождённом гиперпаратиреоидизме, ВУИ и от матерей с сахарным диабетом отмечается гиперкальциемия (уровень общего кальция в сыворотке крови >2,74 ммоль/л, а ионизированного кальция > 1,25 ммоль/л).
Стандартный раствор поддерживающей терапии детям > 3 суток жизни в ПИТ при адекватном диурезе включает следующие ингредиенты:
(75 мл 10 % раствора глюкозы + 23 мл изотонического раствора NaCl +2 мл 7,5 % раствора KCl) · масса тела в кг.
Если на 2-3 сутки жизни подключается и расширяется энтеральное питание женским молоком или адаптированными молочными смесями, то количество и качественный состав инфузата изменяются. Однако при наличии противопоказаний к энтеральному питанию или при его ограничении подключают парентеральное питание. Для обеспечения потребности в белке используют кристаллические аминокислоты (Аминовенез, Аминопед, Ваминолакт и др.) в дозе 0,5 г/кг/сут с увеличением её в течение 3-5 суток до 2-3 г/кг/сут. Следует учитывать, что растворы аминокислот содержат NaCl, поэтому отпадает необходимость во введении натрийсодержащих растворов.
Для повышения калорийности питания новорождённым детям в учреждениях 1 уровня (большинство физиологических и часть специализированных родильных домов) на 8-10 сутки жизни (в учреждениях 2-3 уровня значительно раньше) вводят 10-20 % растворы жировых эмульсий (Интралипид, Липофундин) в стартовой дозе 0,5 г/кг/сут с постепенным повышением каждый день на 0,5 г/кг, доведя до максимума за 6 дней терапии до 3-3,5 г/кг/сут.