Неспецифические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы
жүктеу/скачать 0,75 Mb. Pdf көрінісі
|
Симченко Н.И. Неспецифические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы
| Оперативное лечение
Показаниями к оперативному лечению служит наличие осложненного обструктивного пиелонефрита с гнойно-септическими осложнениями (уст- ранение обструкции, вскрытие и дренирование гнойного очага) . Операции могут быть малоинвазивными и открытыми. Малоинвазив- ные эндоурологические операции — это установка наружного или внут- реннего уретрального стента в почечную лоханку, чрескожная пункцион- ная нефростомия (литэкстракция, уретеро-пиелолитодеструкция, нефрола- паксия только при необходимости). При остром гнойном процессе целью операции является в первую очередь дренирование почки и только потом — удаление камня. Открытыми операциями являются люмботомия (пиелолитотомия, уретеролитомия), вскрытие и дренирование гнойника почки. При распро- странѐнном гнойном поражении и развитии уросепсиса нередко выполня- ется нефрэктомия. 13 Исход пиелонефрита • Прогрессирование воспалительного процесса с развитием деструк- тивных форм, уросепсис. • Выздоровление. • Переход в хроническую форму с исходом в нефросклероз. Вне обострения хронический пиелонефрит протекает с весьма скуд- ной симптоматикой, с жалобами на утомляемость, снижение работоспо- собности и т. д., которые обычно не ассоциируются с конкретным заболе- ванием. Целенаправленный расспрос больных выявляет такие симптомы, как боли в поясничной области, эпизоды немотивированного субфебрили- тета, познабливания, расстройства мочеотделения (полиурия, никтурия). Нередко единственным проявлением хронического пиелонефрита является изолированный мочевой синдром (лейкоцитурия, бактериурия, протеину- рия, обычно не более 1 г/сут) или сочетание мочевого синдрома с анемией (в отсутствие почечной недостаточности), артериальной гипертензией. Для подтверждения диагноза хронического пиелонефрита особую роль играет внутривенная урография, выявляющая снижение тонуса верх- них мочевых путей, деформацию чашечек, пиелоэктазии. Компьютерная томография позволяет составить впечатление о массе и плотности парен- химы почек, состоянии лоханок, сосудистой ножки, паранефральной клет- чатки. С помощью ультразвуковых методов уточняются размеры органа, можно обнаружить рентгеннегативные камни (уратные, цистиновые), внутрипаренхиматозные кисты. Наиболее весомым диагностическим признаком хронического пиело- нефрита является различие в величине и функции почек, подтверждаемое данными радиоизотопного исследования (ренография, динамическая сцин- тиграфия). Диагноз хронического пиелонефрита основывается главным образом на обнаружении этих различий. Профилактика Профилактика обострений ИМП проводится у больных с хрониче- ским пиелонефритом, протекающим без выраженных обострений, или на фоне постоянно действующих провокационных факторов (например, при наличии камня в почке). Рекомендуются: Препараты, улучшающие кровообращение в почках. Литолитическая терапия при наличии конкремента (блемарен, про- лит и др.). Фитотерапия (отвары трав, канефрон, фитолизин и пр.). Иммунокорректоры (уро-ваксом, генферон, декарис, деринат, поли- оксидоний, ронколейкин) под контролем иммунограммы. ФТЛ (индуктотермия, электрогрязи, «Витафон» и др.). 14 АУФОК (аутогемотрансфузия фотомодифицированной крови), ВЛОК (внутрисосудистое лазерное облучение крови). ГБО (гипербарическая оксигенация). Рекомендуется избегать переохлаждений и простудных заболеваний, осуществлять лабораторный контроль 2–3 раза в год, инструментальный контроль 1–2 раза в год. жүктеу/скачать 0,75 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|