Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| жировой
ткани , сниженное связывание с белками , сниженный печеночный кровоток и активность печеночных ферментов. При таких состояниях, как воспалительные заболевания, ИМ, почеч- ная недостаточность, онкологические заболевания, недавно перенесенная операция, ревматоидный артрит и др., может происходить увеличение со- держания α-кислого гликопротеина и повышение связывания лекарствен- ного препарата с белками . В вышеперечисленных случаях увеличение его связанной фракции приводит к уменьшению Vd и одновременно сниже- нию CL. Беременность и прием оральных контрацептивов, напротив, мо- гут снизить содержание α-кислого гликопротеина. Дилюция плазменных белков увеличивает свободную фракцию препаратов, что может повлиять на силу наркотического эффекта. Для развития анестезии решающую роль играет не общая доза препара- та, вводимого в вену, а скорость введения . В результате быстрого введения нескольких миллилитров возможна остановка дыхания, а при медленном введении той же дозы — лишь седативный эффект. Это объясняется тем, что 20% СВ крови составляет МК и в тканях мозга очень быстро создается такая концентрация анестетика, которая в состоянии вызвать наркотиче- ский эффект. Тем не менее «доза засыпания» проявляется одинаково при Общая анестезиология 206 любой скорости введения. Снижение ОЦК при сохраненном мозговом кровотоке может усилить наркотический эффект и влияние на ССС, в свя- зи с повышением концентрации препарата. Для проведения неингаляционной анестезии необходимо соблюдение ряда общих принципов . Последние ощущения, воспринимаемые пациен- том при индукции анестезии, являются акустические, поэтому на период индукции соблюдают полную тишину. В последующем в ранние сроки на- ступает расслабление мышц. Это приводит к западению корня языка и чре- вато нарушением ВДП. Перед началом неингаляционной анестезии крайне важным является соблюдение следующих условий и грамотная своевременная оценка при- знаков угнетения сознания и дыхания. Все должно быть подготовлено для ингаляции кислорода и осуществления ИВЛ через маску и эндотрахе- альную трубку, включая возможное дополнительное использование воз- духовода и хирургического отсасывателя в случаях, когда требуется уда- ление слизи, крови, отделяемого желудка (при развитии регургитации). Дозу препарата, необходимую для обеспечения индукции анестезии, вводят медленно в течение 2–3 мин. Вслед за потерей сознания обычно отмечается глубокий вдох, затем начинает проявляться более или менее выраженное угнетение дыхания. Чтобы депрессия не достигла опасного уровня, нужно временно прекратить введение анестетика или перейти на вспомогательную вентиляцию легких. Сужение зрачков, значитель- ное снижение реакции их на свет, установление cpeдиннoгo положения глазных яблок, расслабление мышц лица и шеи — признаки допустимо- го уровня анестезии, необходимого для осуществления ларингоскопии и интубации трахеи. Наиболее часто в клинической практике используют жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|