Общая анестезиология

209
Глава 4. Неингаляционная (внутривенная) анестезия
Возрастные изменения
меньше влияют на глюкуронизацию, чем на 
окислительный путь метаболизма, поэтому у пожилых предпочтительнее 
использовать мидазолам, подвергающийся глюкуронизации в печени, а не 
диазепам, метаболизирующийся путем окисления. Выраженное наруше-
ние функции микросомальных ферментных систем и снижение печеноч-
ного кровотока замедляет их метаболизм. Увеличиваются доля свободной 
фракции бензодиазепинов в плазме и объем распределения. T
1/2
диазепама 
может увеличиваться в 5 раз. Усиливается и пролонгируется в основном 
седативный эффект, особенно при повторном введении.
При
 почечной недостаточности
длительное использование бензодиазе-
пинов, как правило, приводит к кумуляции препарата и его активных ме-
таболитов. С увеличением продолжительности седации общую вводимую 
дозу уменьшают (изменяют режим дозирования). При использовании бен-
зодиазепинов для анестезии в амбулаторных условиях пациентам рекомен-
дуют воздержаться от управления транспортным средством.
Взаимодействие
с трициклическими антидепрессантами (в том числе с 
амитриптилином) может усиливать холинолитический эффект и угнетаю-
щее действие на ЦНС, а при комбинации их с фенотиазинами возможны 
тяжелые атропиноподобные реакции (повышение внутриглазного давле-
ния, задержка мочи). Бензодиазепины могут пролонгировать действие ми-
орелаксантов, так как сами по себе обладают так называемым централь-
ным миорелаксирующим действием. При одновременном применении с 
сердечными гликозидами возможно увеличение концентрации последних 
в сыворотке крови и развитие дигиталисной интоксикации (в результате 
конкуренции за связь с белками плазмы).
У пациентов, злоупотребляющих 

жүктеу/скачать 32,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: