Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| систему кровообращения
при внутривенном введении зависит от дозы, концентрации препарата, исходного состояния паци- ента ОЦК, состояния ССС и ВНС. При нормоволемии после введения индукционной дозы наблюдают преходящее снижение АД на 10–20% с компенсаторным увеличением ЧСС на 15–20 уд/мин. Причинами снижения АД является периферическая венодилатация (депрессия со- судодвигательного центра продолговатого мозга), а также уменьшение симпатической стимуляции из ЦНС. Дилатация емкостных сосудов, уменьшение венозного возврата обусловливают снижение преднагрузки и как следствие снижение СИ и АД. Компенсаторная реакция симпати- ческой нервной системы, проявляется нарастанием ЧСС, сократимости миокарда и повышением ОПСС, что позволяет поддерживать минутную производительность сердца — СИ. При гиповолемии, использовании β-адреноблокаторов СИ и АД могут существенно снижаться вследствие некомпенсированного депонирования крови и выраженной депрессии миокарда. Барбитураты используют с осторожностью у пациентов, для которых нежелательно увеличение ЧСС или снижение преднагрузки. Нелеченная АГ значительно повышает риск колебаний АД во время ин- дукции анестезии. Более высокие дозы тиопентала натрия оказывают прямое кардиоде- прессивное действие, при этом снижается чувствительность миокарда 217 Глава 4. Неингаляционная (внутривенная) анестезия к катехоламинам. Возможными механизмами снижения сократимости считают влияние на трансмембранный ток Ca 2+ и захват NO. В редких слу- чаях может наблюдаться остановка сердечной деятельности. Барбитураты угнетают дыхательный центр , что подавляет компенса- торные реакции вентиляции на гипоксию и гиперкапнию. Индукционная доза барбитурата вызывает апноэ. Во время пробуждения ДО и ЧДД оста- ются сниженными. Барбитураты не полностью угнетают рефлексы с ВДП в ответ на манипуляции (ларингоспазм при интубации трахеи или бронхо- спазм — при бронхиальной астме и ХОБЛ). Барбитураты снижают жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|