Общая анестезиология

Общая анестезиология
218
После индукции тиобарбитуратами аллергические реакции наблюдают 
чаще (крапивница, отек лица, бронхоспазм и шок). Тиопентал обусловли-
вает дозозависимое высвобождение гистамина, но это редко имеет клини-
ческое значение. В редких случаях аллергические реакции на барбитура-
ты могут сопровождаться развитием бронхоспазма и анафилактического 
шока.
Венозные тромбозы возникают чаще при использовании концентри-
рованных растворов. Непреднамеренное введение под кожу концентриро-
ванных растворов может вызвать боль и распространенный некроз тканей 
в месте введения. 
Ошибочное внутриартериальное введение концентрированных рас-
творов тиобарбитуратов вызывает интенсивный артериальный спазм, 
жгучую боль, сопровождающуюся пятнистым цианозом и потемнени-
ем конечности. В наиболее тяжелых случаях развиваются признаки 
эндартериита, тромбоз, гангрена конечности, повреждение нерва!
Барбитураты уменьшают 
основной обмен
, приводят к потере тепла 
вследствие вазодилатации. Снижение температуры тела и нарушение тер-
морегуляции могут сопровождаться послеоперационной дрожью. 
Степень угнетения 
ЦНС
возрастает при сочетанном использовании 
других депрессантов (препаратов, подавляющих ее функцию), таких как 
этанол, антигистаминные препараты, ингибиторы моноаминооксидазы 
и др. Совместное назначение с теофиллином уменьшает глубину и про-
должительность эффекта тиопентала натрия. Барбитураты в комбинации 
с бензодиазепинами или опиоидами обеспечивают обоюдное снижение 
потребностей каждого препарата в отдельности. Сочетанное с барбитура-
тами использование для индукции анестезии других анестетиков и опиои-
дов увеличивает степень депрессии кровообращения и вероятность апноэ. 
Рентгеноконтрастные препараты вытесняют барбитураты из связи с белка-
ми плазмы и увеличивают долю их свободной фракции. Поскольку раство-
ры солей барбитуратов имеют щелочную реакцию, их нельзя смешивать с 
такими препаратами, как дофамин или кетамин, имеющими кислую реак-
цию, что приводит к образованию осадка.
Барбитураты, особенно в больших дозах, угнетают функцию нейтро-
филов. Это приводит к ослаблению неспецифического клеточного имму-
нитета и защитного антибактериального механизма. Они также ускоряют 
образование порфирина и гемма и вызывая обострение перемежающейся 
или семейной порфирии. 
Барбитураты 
показаны
для индукции анестезии, поддержания анесте-
зии и медикаментозной комы у нейрохирургических больных с вну-
тричерепной гипертензией, профилактики и купирования судорог, 

219

жүктеу/скачать 32,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: