Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| бензодиазепины
( мидазолам, диазепам ), барбитураты ( тиопентал натрия), пропофол, кетамин, натрия оксибутират . Основными фармакологическими эффектами бензодиазепинов считают: седативный (уменьшение психомоторной возбудимости, дневной актив- ности, концентрации внимания и скорости реакции), анксиолитический (уменьшение тревоги, страха и эмоциональной напряженности), гипноти- ческий (облегчение наступления сна и увеличении его продолжительно- сти), противосудорожный , миорелаксирующий и амнестический . Большинство бензодиазепинов являются жирорастворимыми соеди- нениями, а связывание данных препаратов с белками плазмы происходит параллельно их растворимости в жирах. Этой особенностью при физио- логическом рН объясняют высокий объем распределения и их быстрый эффект на ЦНС. Подобно началу действия, продолжительность эффекта также связана с жирорастворимостью и концентрацией в плазме. Vd повы- шен у пациентов с ожирением. Максимальные концентрации в системном кровотоке достигаются через 1–2 ч. Т 1/2 увеличивается при достижении вы- 207 Глава 4. Неингаляционная (внутривенная) анестезия соких равновесных концентраций, создаваемых при постоянной инфузии бензодиазепинов с целью седации. Элиминация во многом зависит от скорости биотрансформации, ко- торая происходит в печени. Бензодиазепины метаболизируются двумя главными путями: микросомальным окислением или образованием более водорастворимых глюкуронидов. Образование глюкуронидов менее зави- симо от внешних факторов. Метаболиты имеют различную фармакологи- ческую активность и могут обусловливать продолжительный эффект при длительном применении. Эффекты бензодиазепинов обусловлены влиянием на различные отде- лы ЦНС : миндалевидный комплекс лимбической системы (анксиолитиче- ский), ретикулярную формацию ствола головного мозга и неспецифиче- ские ядра таламуса, гипоталамуса (седативный и снотворный), гиппокамп (противосудорожный). Миорелаксирующая активность обусловлена пре- имущественно торможением полисинаптических спинальных рефлексов. Бензодиазепины могут также оказывать и непосредственное угнетающее влияние на двигательные нервы и функцию мышц, нормализовать функ- циональную гиперактивности вегетативной нервной системы. Клиниче- ски этот эффект выражается уменьшением вегетативных проявлений тре- воги (нестабильность АД, тахикардия, потливость, нарушение функции ЖКТ и др.). Эффект бензодиазепинов во многом зависит от используемой дозы препарата. Порядок появления центральных эффектов следующий: про- тивосудорожный эффект, анксиолитический, легкая седация, уменьшение концентрации внимания, интеллектуальное торможение, амнезия, глубо- кая седация, релаксация, сон. При изолированном использовании бензодиазепины оказывают уме- ренное влияние на жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|