Общая анестезиология
Дистальную блокаду локтевого
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 3.38. Блокада лучевого нерва на запя- стье. r. sp — n. radialis, ramus superficialis Рис. 3.39. Анатомия
| Дистальную блокаду локтевого
нерва используют как вспомога- тельную при недостаточной блокаде плечевого сплетения или как само- стоятельную при операциях на ки- сти и запястье. Локтевой нерв покидает подмы- шечную область рядом с подмышеч- ной артерией. В дистальной трети плеча нерв смещается медиально и проходит под дугообразной связкой, достигая медиального надмыщелка плечевой кости. Переходя на пред- плечье локтевой нерв расположен Рис. 3.38. Блокада лучевого нерва на запя- стье. r. sp — n. radialis, ramus superficialis Рис. 3.39. Анатомия локтевого нерва. U — n. ulnaris; a. br — a. brachialis; a. u — a. ulnaris Общая анестезиология 156 в локтевой вырезке. Затем нерв проходит между головками локтевого сги- бателя запястья и ложится в локтевую борозду. В верхней трети предплечья локтевой нерв начинает сопровождать локтевая артерия. На уровне середи- ны предплечья локтевой нерв лежит между глубоким сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья. Достигнув дистальных отделов пред- плечья, нерв расщепляется на тыль- ную и ладонную ветви. В запястном канале нерв располагается латераль- нее сухожилия локтевого сгибателя запястья и медиальнее локтевой ар- терии (рис. 3.39). Для блокады локтевого нерва в области локтя руку отводят в сторо- ну и сгибают в локтевом суставе на 90°, так как нерв лежит в локтевой вырезке, только когда рука согнута в локтевом суставе (рис. 3.40). Бо- розда локтевого нерва располагается между медиальным надмыщелком и локтевым отростком. Иглу вводят до появления парестезий или индуцированной двигательной реакции (дви- жения пальцев). Здесь нерв окружен фиброзной тканью и для успешной блокады требуется практически внутриневральная инъекция. Не рекомен- дуется вводить МА при стойких парестезиях, поскольку интраневральная инъекция может быть причиной тяжелых осложнений. Использование очень тонкой иглы наряду с маленьким объемом раствора (1–2 мл) снижа- ет риск осложнений. В связи с высоким риском развития неврита блокада локтевого нерва предпочтительна выше или ниже локтевой вырезки на 4–5 см с применением УЗ-техники. При применении нейростимуляции аппарат должен быть изначально на- строен на силу тока 0,5–0,8 мА (0,1 мс, 2 Гц). Иглу медленно продвигают, пока не будет получена стимуляция локтевого нерва. Ожидаемый ответ — сгибание 1 или 4, 5 пальцев. Сила тока снижается до 0,2–0,3 мА. Объем вводимого МА 1–2 мл. Схема анатомических ориентиров жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|