Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Спинальная анестезия
- Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
- Плексусную и проводниковую анестезию
| Эпидуральную анестезию
применяют в основном при операциях на ниж- них конечностях и в области малого таза, так как здесь она может быть использована в качестве единственного метода. При хирургических вме- шательствах на органах груди и живота ее сочетают с общей анестезией, используя как компонент аналгезии и сегментарной вегетативной защиты. Спинальная анестезия с однократным введением анестетика находит свое применение, как и эпидуральная анестезия, прежде всего в травма- тологии (операции на нижних конечностях продолжительностью до 2 ч), урологии (операции на мочевом пузыре, предстательной железе), в прокто- логии (геморроидэктомия), акушерстве (кесарево сечение) и гинекологии. Следует помнить о повышенном риске гемодинамической нестабильности 53 Глава 1. Предоперационное обследование и подготовка больных к операции при ее использовании у больных пожилого, старческого возрастов и при гиповолемии различного генеза. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия в последнее время применяется в травматологии и ортопедии при оперативных вмешатель- ствах длительностью более 2 ч. Метод позволяет обеспечить надежную аналгезию, миорелаксацию и эффективное обезболивание при продолжи- тельных операциях и в послеоперационном периоде. Плексусную и проводниковую анестезию чаще всего применяют при оперативных вмешательствах на верхних и нижних конечностях продол- жительностью не более 2–2,5 ч. Использование катетеров для подведения местного анестетика к нервному стволу или сплетению позволяет поддер- живать анестезию более длительное время и обеспечивает эффективное обезболивание после операции. Выбор варианта венозного доступа определяется несколькими факто- рами: предполагаемым объемом кровопотери и, соответственно, объемом и темпом инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), длительностью ее проведения, необходимостью контроля центрального венозного давле- ния (ЦВД) и проведения инвазивного мониторинга гемодинамики. По- казаниями для катетеризации центральных вен служат необходимость в массивной ИТТ (ожидаемая большая кровопотеря), необходимость гемо- трансфузии, контроля ЦВД, вероятность или необходимость проведения кардиостимуляции, невозможность катетеризации периферических вен, выраженная гиповолемия, применение кардио- и вазоактивных препара- тов, установка катетера в легочной артерии, внутривенное введение пре- паратов с раздражающим эффектом (гипертонические растворы и др.). Решение об жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|