Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Задача №28
Мальчик 4 лет. Анамнез. Появились боли в животе, поднялась температура до 37,4°. Через 2 дня от начала заболевания появилась обильная кровавая рвота со сгустками крови. Осмотр. Кожные покровы чистые, бледные. ЧСС 140 в минуту, АД - 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Определяется нижний полюс селезенки, жидкости в отлогих местах брюшной полости нет. Симптомы раздражения брюшины - отрицательные. Вопросы:
Назовите заболевания, между которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. Ваш рабочий диагноз? Чем его подтвердите из предложенных данных? Какие данные анамнеза жизни необходимо выяснить для уточнения диагноза? Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать? Наличие каких изменений Вы можете предполагать в лабораторных анализах? Какую общую и местную гемостатическую терапию будете проводить? Какие показания к операции могут возникнуть? Какие операции могут быть применены? Портальная гипертензия, язва желудка, синдром Меллори-Вейса. Портальная гипертензия с подпеченочной блокадой воротного кровообращения, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Начало с продрома (боли в животе, субфебрилитет, увеличение селезенки. Как протекал период новорожденности? не было ли гнойных заболеваний? "мокнущего пупка"? ФЭГС, УЗИ. При стихании острых явлений и остановке кровотечения - спленопортография. Анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения - явления гиперсплении. Общая: дицинон, аминокапроновая кислота, викасол, криопреципитат. Местно: холод на живот, зонд Блекмора. Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Паллиативные операции: перевязка варикозно расширенных вен пищевода, операция Такнера. Радикальная: наложение сосудистых анастомозов между сосудами, впадающими в нижнюю полую вену и сосудами системы воротной вены (порто-кавальные, ренолиенальные, супраренолиенальные, мезентерикокавальные анастомозы). жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|