Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Задача №27
Мальчик 1,5 лет. Анамнез заболевания. Заболел за 4 часа до поступления. Мать ребенка болеет острым тонзиллитом. Заболевание началось с подъема температуры до 39,0°, рвоты съеденной пищей. Был однократный жидкий стул без патологических примесей. При поступлении ребенок беспокойный, плачет, двигательное возбуждение. Осмотр. Бледный, параназальный цианоз. Температура 38,0°. Одышка до 56 в минуту. Пульс 125 ударов в минуту, ритмичный. Вспомогательные мышцы участвуют в дыхании. Отмечается парадоксальное дыхание. Объективных изменений со стороны органов грудной клетки нет. Живот вздут, болезненный при пальпации. Исследование затруднено из-за беспокойства ребенка. Анализ крови: Нв - 100 г/л, L - 20,0х109/л, ю-1, п-6, с-65, л-23, м-5, Er - 4,0х1012/л. Анализ мочи: прозрачная, цвет соломенно-желтый, белок-0,033%0, сахара нет, эпителиальные клетки - единичные, лейкоциты - 9-10 в поле зрения. Вопросы:
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Что характерно для каждого из заболеваний, с которыми Вы проводите дифференциальный диагноз? Какое дополнительное исследование может помочь в постановке диагноза? Ваш рабочий диагноз? Как и когда его можно подтвердить? В какое отделение будете госпитализировать ребенка? Какое лечение будете проводить ребенку? Какие рекомендации дадите в поликлинику для проведения реабилитации больного? ОГДП, первичный перитонит. Для ОГДП характерно начало с высокой температуры, одышки с участием вспомогательных мышц, парадоксальное дыхание, цианоз, лейкоцитоз. Для ПП не характерна одышка, изменение дыхания, цианоз. Осмотр во сне (медикаментозном или физиологическом) позволит определить увеличение печени и отсутствие перитонеальных симптомов, симптома "отталкивания". Это позволит исключить перитонит и аппендицит. Острая деструктивная пневмония. Физикальные и рентгенологические симптомы, подтверждающие диагноз, появляются через 12-24 часа. Ребенка надо госпитализировать в хирургическое отделение. Антибактериальная терапия (2 бактерицидных антибиотика, действующих на кокковую флору), детоксикационная терапия (инфузионная, ингибиторы протеаз, трентал и др.), оксигенотерапия, симптоматическая терапия. Диспансерное наблюдение в течение 3 лет с обязательной ежегодной рентгенографией. ЛФК. Полноценное питание. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|