Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Задача №22
Анамнез. Ребенок выписан из роддома с мокнущим пупком на 7 сутки. В возрасте 14 дней появилась рвота, в течение суток нет стула, рвота створоженным молоком. Осмотр. В массе не прибавляет, температура 37,4°. Кожа бледная, периоральный цианоз. Слизистые рта яркие, сухие. Пульс - 180 уд. в минуту. Живот равномерно вздут, кожа блестит, отмечается пастозность поясницы, мошонки. Перкуторно печеночная тупость отсутствует. Живот болезненный при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. После клизмы жидкий стул со слизью и кровью. Вопросы:
Какое хирургическое заболевание может дать подобную картину? Какое заболевание дало хирургическое осложнение? Какая ошибка, если она была, допущена в роддоме? Пути распространения инфекции у ребенка? Какова Ваша лечебная тактика? Какие осложнения могут быть у ребенка в ближайшем и отдаленном периоде при этом заболевании? Перфоративный перитонит. Пупочный сепсис, язвенно-некротический энтероколит. Ребенок выписан домой с мокнущим пупком, его необходимо было госпитализировать в отделение новорожденных. а. Мокнущий пупок - флебит пупочной вены - перитонит. б. Мокнущий пупок - флебит пупочной вены - сепсис - язвенно-некротический колит - перфорация кишки - перитонит. 4. Оперативное лечение после проведения предоперационной подготовки. 5.Спаечная кишечная непроходимость, синдром портальной гипертензии вследствие тромбоза воротной вены.
Ребенок 3 лет. Анамнез. С 1 по 5 мая перенес ОРВИ, после чего в течение 3-х недель кашляет, по вечерам субфебрильная температура. Мать лечила ребенка бисептолом, панадолом, давала отхаркивающие, натирала бальзамами грудную клетку. Все это время ребенок был вялым, плохо ел, похудел. Через 3 недели от начала болезни появился сильный приступ сухого кашля, ребенок очень беспокоился, затем стал вялым. Появилась резкая одышка. До 3 лет ничем не болел. БЦЖ в роддоме проведено. Контакта с больными туберкулезом не отмечено. Осмотр. Ребенок бледный, с параназальным цианозом. Раздуваются крылья носа. Очень вялый. Одышка до 58 в 1 минуту с вовлечением вспомогательных мышц, парадоксальное дыхание. Пульс 124 удара в минуту, дыхательная аритмия. Температура 38,2°. Вопросы:
Какие осложнения ОРВИ могут быть у ребенка? Ваш предположительный диагноз? Какие объективные данные Вы найдете при пневмонии? Какие объективные данные Вы найдете при пневмотораксе, пиопневмотораксе, пиотораксе? Какие способы местного лечения Вы предпримете при только что диагностированом пиотораксе? при напряженном пиопневмотораксе? Как будете проводить плевральную пункцию? Как будете проводить торакоцентез? Острый бронхит, пневмония, ОГДП. Притупление перкуторного звука, жесткое везикулярное или бронхиальное дыхание и крепитирующие хрипы над каким-то участком легкого. Голосовое дрожание с этой стороны усилено. При пневмотораксе с больной стороны коробочный звук. Отсутствие или ослабление дыхания, ослабленное голосовое дрожание. При пиотораксе - притупление с больной стороны, ослабленные дыхание и голосовое дрожание. При пиопневмотораксе - в верхних отделах легкого как при пневмотораксе, в нижних - как при пиотораксе. Пункционный метод лечения. Торакоцентез с дренированием плевральной полости. По верхнему краю 7 ребра по средней или задней аксиллярной линии. Игла должна быть с канюлей и переходной резиновой трубочкой для предотвращения присасывания воздуха в плевральную полость. При введении иглы - сдвигают кожную складку. В 7 межреберье надсекают кожу - 0,3 см, тупым путем вводят в плевральную полость троакар, по нему - дренаж, который фиксируют липким пластырем с последующим дренированием методом пассивной или активной аспирации. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|