Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1

Анамнез. Мама впервые дала мальчику 6 месяцев 100 г яблочного пюре. Через 2 часа ребенок стал беспокоиться, кричать, температура тела нормальная. Беспокойство продолжается 2-5 минут, затем проходит, больному становится легче. Через 15-20 минут приступ возобновляется. Стул был 5 часов назад, до употребления в пищу пюре, обычный.

Вопросы:

1. 
   Какой диагноз можно установить на основании анамнеза?
   
2. 
   Какие объективные данные при исследовании живота ребенка могут подтвердить диагноз?
   
3. 
   Какие дополнительные исследования необходимо сделать? Что Вы от них ожидаете?
   
4. 
   Какие показания и противопоказания к проведению консервативной терапии? Критерии эффективности консервативной терапии? Будете ли госпитализировать ребенка при эффективности консервативной терапии в приемном покое?
   
5. 
   Ваш совет родителям при выписке из стационара, если ребенок не оперирован, и что следует предпринять при повторении клинической картины болезни?
   

1. 
   Кишечная инвагинация (?), кишечная инфекция (?).
   

2. 
   Возникающие во время приступа звучные кишечные шумы, пальпация кишечного инвагината.
   

3. 
   Если кишечный инфильтрат при пальпации не был выявлен - осмотр под наркозом. Ирригография с воздухом. На ирригограммах - симптом "трезубца", "кокарды" или "рачьей клешни".
   

4. 
   Ребенку показана консервативная терапия - давность заболевания до 5 часов, нет явлений перитонита. Противопоказания к консервативной терапии: давность более 24 часов, наличие перитонита. Критерии эффективности: исчезновение пальпируемого кишечного инвагината, исчезновение рентгенологических симптомов инвагинации на контрольной рентгенограмме, исчезновение приступов беспокойства. Госпитализация обязательна, на 2-3 дня, с контролем продвижения бария, данного через рот после консервативной дезинвагинации.
   

5. 
   Рекомендации по правильному введению прикормов. При повторении клинической картины - немедленная госпитализация.